颈部淋巴结分区教学讲义.pptxVIP

颈部淋巴结的解剖及影像分区放疗科颈部淋巴结分区的历史沿革1981年Shah等首次将颈部淋巴结分为5个区域,各区之间的分界是手术或者临床体检时可以鉴别的体表标志。AAO-HNS1991年提出并经1998年、2002年改良的Robbin’s分区法。1997年AJCC提出颈部淋巴结分区法。1999年Som等在以往的外科学分区基础上率先提出了颈淋巴结的影像学分区方法。1999年Nowak等提出了“鹿特丹(Rotterdam)准则”，在三维方向上描述了选择性颈部照射的靶体积。1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将Ⅱ区分为Ⅱa和Ⅱ b，将V区分为Va和Vb，有其临床意义。2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应CTV勾画的共同准则。（放疗科应用较广泛） 2004年Levendag等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则。影像学分区1999年SOM等总结头颈部淋巴结分布规律，开启了影像分区时代，提出了影像扫描要求：患者头部固定于中立体位2. 平行于耳眦线层厚3mm CT扫描3. 根据所得图像提出一种新的分区法1999-SOM颈淋巴结分区界定1999-Rotterdam颈淋巴结各区界定靶区ⅠA区ⅠB区Ⅱ区Ⅲ区Ⅳ区Ⅴ区Ⅵ区上界ⅠA：下颌骨下缘ⅠB：下颌骨中部或口底肌肉C1上缘舌骨体下缘甲状软骨下缘Ⅱ区上缘舌骨体下界ⅠA：舌骨体ⅠB：舌骨体舌骨体 甲状软骨下缘胸锁关节上2cmⅣ区下缘Ⅳ区下缘前界ⅠA：下颌骨内侧/颈阔肌/皮肤ⅠB：下颌骨内侧/颈阔肌/皮肤下颌支1/3/ /椎骨前2cm/舌骨体舌骨体/颈阔肌/皮肤颈阔肌/皮肤/胸锁乳突肌/锁骨ⅡⅢⅣ区后缘皮肤后界ⅠA：口底肌肉/舌骨体ⅠB：二腹肌/翼内肌/椎骨前1cm椎骨前缘后2cm椎体后缘椎体后缘/横突/肋骨斜方肌前缘/肺/肋骨前缘椎骨外侧界ⅠA：下颌联合，腮腺内缘，二腹肌之连线ⅠB：颌骨/颈阔肌/皮肤内缘翼内肌/腮腺/胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤内缘胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤外侧部斜方肌前缘/锁骨内缘/颈阔肌/皮肤颈动脉板/甲状腺内侧界ⅠA：不存在ⅠB：ⅠA外侧缘咽壁/颈动脉内缘/颈深肌喉/咽壁/颈动脉内缘/颈深部肌甲状腺/颈动脉内缘/食管脊椎/颈深部肌不存在1999-简化Rotterdam颈淋巴结各区界定边界Ⅱ区（上颈）Ⅲ区（中颈）Ⅳ区（下颈）Ⅴ区（颈后三角）上界C-1顶端Ⅱ区下缘，舌骨体下缘Ⅲ区下缘，C-7上缘或甲状软骨下缘Ⅱ区上缘下界舌骨体C-6下缘或甲状软骨下缘胸锁关节上2cmⅣ区下缘前界咽腔前界喉腔前界皮肤（除外胸锁乳突肌）Ⅱ区Ⅲ区后缘，Ⅳ区外侧缘后界脊髓中心或椎管中心脊髓中心或椎管中心横突或肋骨Ⅱ区Ⅲ区层面在棘突尖端前1cm，Ⅳ区层面延续Ⅳ区后界，平行于皮肤。外侧界皮肤（除外胸锁乳突肌，翼内肌，腮腺，颌下腺）皮肤（除外胸锁乳突肌）胸锁乳突肌外侧缘或椎体与锁骨或斜方肌间隙的内2/3在Ⅱ区Ⅲ区层面：皮肤，Ⅳ区层面在斜方肌或锁骨内缘内侧界咽后壁或椎体喉腔壁或椎体气管，甲状腺，食管，椎体在Ⅱ区Ⅲ区层面延续其内侧界，平行于皮肤或胸锁乳突肌。2000-Brussels颈淋巴结各区界定2003-RTOG颈淋巴结各区界定颈部淋巴结的解剖分区腮腺浅淋巴结 （一）头部淋巴结 下颌下淋巴结 乳突淋巴结 1．枕淋巴结2．乳突淋巴结 （耳后淋巴结）3．腮腺淋巴结4．下颌下淋巴结5．颏下淋巴结 枕淋巴结颏下淋巴结颈外静脉颈前淋巴结颈外侧浅淋巴结（二）颈部淋巴结 1．颈前淋巴结 （1）颈前浅淋巴结 （2）颈前深淋巴结 1）喉前淋巴结 2）甲状腺淋巴结 3）气管前淋巴结 4）气管旁淋巴结2．颈外侧淋巴结 （1）颈外侧浅淋巴结（2）颈外侧深淋巴结 1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结 2）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结 (Virchow淋巴结) 咽后淋巴结 2003-RTOG颈淋巴结各区界定舌骨胸锁乳突肌后缘下颌骨颈内静脉环状软骨甲状软骨 咽后淋巴结:咽后淋巴结 位于咽后间隙,上起自颅底,下到舌骨体上缘。咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界,椎前肌(颈长肌和头长肌) 作为后界。内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。I区为Ia颏下淋巴结和Ib下颌下淋巴结 Ⅰa区：位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结，引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 Ⅰb区