骨折概论(预防)教学讲义.pptVIP

治疗原则：复位、固定、功能锻炼 复位：选择麻醉、尽早复位 两大标准：解剖复位、功能复位 固定：维持骨折良好的复位状态，利于骨折愈合 功能锻炼：完全康复 骨折治疗 解剖复位 功能复位标准 ?无旋转移位和分离移位 ?下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童 ≤2cm ?成角移位：下肢要与关节活动方向一致 上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位 ?长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上 骨折治疗——复位 可借助X线监视复位效果 骨折治疗 ——手法复位 叶某 7个月 左侧股骨干骨折 术前 手法复位 术后2月 指征 骨折端有软组织嵌入 关节内骨折手法复位不满意 无法做手法复位的撕脱性骨折 手法复位失败 开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位 合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位 陈旧性骨折不宜做手法复位者 骨折治疗——切开复位 优 点 —— 复位效果好 —— 有效内固定 —— 利于早期功能锻炼 缺 点 —— 较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢 —— 增加感染机会 ——外固定时间延长，关节僵硬加重 ——需再次手术取内固定 骨折治疗——切开复位 骨折概论Fracture 南方医院创伤骨科 黎健伟 S M L Backleg pain 腰腿痛 Reshaping 整形修复 Athletics 运动 Microsurgery 显微 A J T R L B Joint 关节 Spinal 脊柱 Trauma 创伤 Limb fracture 四肢骨折 Ligament 韧带损伤 骨科就在您身边 创伤例数日益增加 ——骨折的发生率高 经济发展，工伤、道路交通伤日益增多 广东地区暴力案件多 地震、海啸等重大灾害 在所有创伤中，骨折发生率：平时40%，战时70% 主要教学内容 骨折的定义、病因、分类 骨折的临床表现 骨折的愈合过程 骨折的治疗原则 开放性骨折的处理 骨折的并发症及合并症 骨折（Fracture)的定义 骨的完整性和连续性中断 骨骺损伤也算骨折 外伤（暴力性骨折） ? 直接暴力 ? 间接暴力 积累性劳损（疲劳骨折） 骨骼疾病（病理性骨折） 骨折的病因 直 接 暴 力 间 接 暴 力 结 核 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为 —— 闭合性骨折 —— 开放性骨折 根据骨折的程度和形态分为 —— 不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折 —— 完全性骨折 根据骨折端稳定程度分为 —— 稳定性骨折 —— 不稳定性骨折 骨折的分类 不 全 骨 折 裂缝骨折 青枝骨折 完 全 骨 折 横行骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 完 全 骨 折 粉碎性骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 完 全 骨 折 骨骺分离 稳 定 性 骨 折  不 稳 定 性 骨 折 侧方移位 成角移位 短缩移位 分离移位 旋转移位 骨折的移位分型 成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位 外界暴力：性质、大小和方向等 肌肉的牵拉 肢体重量的牵拉 不恰当的搬运和治疗 骨折移位的原因 暴 力 肌 肉 牵 拉 不当的治疗 全身表现 ? 休克：失血性，MODS ? 发热：一般≤38℃ 局部表现 ? 专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 ? 非专有体征：疼痛与压痛、肿胀和瘀血、功能障碍 骨折的临床表现 局部表现 病史 具有一项专有体征即可确诊 合并损伤的症状 X线检查为重要参考 骨折的诊断 骨折愈合过程 血肿机化期 （血肿形成—炎症反应—纤维连接） 4-6h 原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨） 4~8W 骨痂改造塑性期 （骨小梁重新排列） 8~12W 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X光片骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 去外固定后 ?上肢：平举1Kg重物持续1分钟 ?下肢：走3分钟，并≥30步 连续观察2周骨折处不变形 骨折临床愈合标准 不稳定性骨折 病人的因素：年龄，健康状况 骨折局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位血液供应，软组织损伤程度，软组织嵌入，骨折端剪力，骨缺损过多，感