03锁骨骨折文案.ppt

2、膝顶复位法： 患者端坐凳上，抬头挺胸目视前方，上肢外旋，双手叉腰。助手用膝部顶住患者背部正中两肩胛骨之间，双手握其两肩外侧，向背后缓慢拔伸约2～3分钟，待重叠移位矫正后，施术者站于患侧前面，并以两手拇、食、中指分别捏住两骨折端，将骨折近端向前向下推按，骨折远端向后上端提，可使骨折复位。 3、外侧牵拉复位法： 患者坐凳上，一助手立于健侧，双手绕患侧腋下抱住其身。另一助手站于患侧，双手握住患肢前臂，向后上方徐徐牵引拔伸。术者面对患者，两手拇、示、中指分别捏住骨折近远端，用捺正手法矫正侧了移位。 1、“8”字绷带固定法： 患者坐位，两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方。横过背部，绕对侧腋下，经肩前上方，绕回背部至患侧腋下。包绕8—12层，包扎后，用三角巾悬吊前臂于外展45度、屈肘70度位。 2、双圈固定法： 患者坐位，选择大小合适的纱布棉圈，分别套在患者的两肩上，胸前用布条平锁骨系于双圈上，然后在背后拉紧双圈，迫使两肩后伸，用布条分别在两圈的上下方系牢，最后在患侧腋窝部的圈外再加缠棉垫1—2个，加大肩外展，利用肩下垂之力，维持骨折对位。 手术治疗 适应症： 1、开放性骨折； 2、伴血管损伤； 3、进行性神经功能缺失； 4、移位明显使皮肤顶起似乎要导致皮肤破裂； 5、明显的肩带内移； 6、远端骨折使喙锁韧带撕裂； 7、同侧的锁骨和肩胛骨骨折（浮肩）； 8、多发损伤患者； 9、双侧锁骨骨折； 10、复杂的、合并同侧上肢骨折。 手术治疗 禁忌症： 1、手术部位或附近的软组织损伤； 2、活动性感染； 3、不可靠或不同意手术的患者； 4、有妨碍充分内固定的病理性或严重骨质疏松患者 手术治疗 内固定选择: 1、克氏针：可闭合，方便、便宜、但易滑出及穿破肺 2、解剖板：开放、费用稍高、坚强内固定 解剖钢板内固定术 体位：仰卧位，肩后垫一薄枕 麻醉方式：全麻或臂丛 手术切口：以骨折中心，沿锁骨前上方切开 手术注意事项： 1、避免损伤锁骨下组织和肺 2、第一枚螺钉放在复位钳的对侧 3、两侧最少放置三枚螺钉六皮质固定（Schwarz总结此方法能获得足够稳定，并Poigenfuret得到96%的愈合率） 术后X片 术后处理 1、术后使用一天抗生素（Shen报道232例有5例发生感染） 2、术后上肢悬吊 3、第一周钟摆样运动 4、第二周辅助肩肘运动 5、12左右拆线 6、四周去掉悬吊，全范围主被动运动 7、10周（X片示骨折愈合）抗阻力运动（ Shen报道平均愈合时间为10周） 8、1年后取出内固定 术后并发症 1、骨折不愈合或延迟愈合 2、感染 3、肩关节僵直 4、有与胸廓出口综合征相一致症状 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 孙权 内侧三角形 中央类椭圆形 外侧扁平状 营养孔 啄肩韧带 胸廓肌锁骨头 锁骨表面肌肉 胸锁乳突肌 在体表时弯曲状态 胸大肌 三角肌 斜方肌 锁骨及锁下肌 锁骨下动、静脉 臂丛神经 锁骨好似一支挂物，能调节上肢的运动，保证上肢作旋转运动，它也好似肱骨的挂架，使肱骨远离胸壁，便利手的活动。锁骨因与肩胛骨相连，使上肢骨骼间接附着于躯干上。正常上肢的方向朝外、下、后。当上肢悬垂时，位于身体重心之后，这样可协助维持身体的直立。 锁骨尚保护其下由颈部至腋窝的大血管神经束，它本身尚有许多肌肉的附着处，对于维持正常肩部外观起一定作用[。 正常侧位片 锁骨骨折又称缺盆骨骨折、锁子骨断伤、井栏骨折断等，是指锁骨在不同部位出现骨连续性或完整性的改变。锁骨骨折是常见的上肢骨折之一，占全身骨折3.5％～5.1％，肩部骨折第一位（35%）。锁骨骨折可发生于各种年龄，但多见于儿童及青壮年。 锁骨与其他长管状骨骨化方式不同，锁骨最初骨化方式为膜内成骨。 胚胎发育中锁骨有两个骨化中心，如果没有正常融合就会形成先天性锁骨假关节畸形。 锁骨内外端各有一个继发骨骺，内侧骨骺18岁左右出现，23岁左右闭合，是长管状骨中最晚闭合的骨骺，外侧骨骺18岁作用出现，并很快闭合。 1、直接暴力： 造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。 2、间接暴力（多见）： 造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。 锁骨中1/3骨折机制 锁骨外1/3骨折机制 内侧因胸锁乳突肌牵拉近折段向后上方移位。 外侧因胸大肌上份肌束、斜