08外科感染病人的护理.ppt

外科感染病人的护理 刘芳 【教学要求】 掌握外科感染特点、临床表现及处理原则；全身性感染的临床表现和护理措施；破伤风的临床表现、预防及护理措施 熟悉外科感染分类；全身性感染的处理原则；特异性感染的病因和处理原则 了解气性坏疽的临床表现与处理原则 第八章 外科感染病人的护理 第一节 概　述 一、定义 感染（infection）通常指病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染（surgical infection）一般是指需要外科手术治疗的感染，包括感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的的感染，在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。 外科感染的特点 ①常为多种细菌引起的混合感染。 ②大部分感染病人有明显的局部症状和体征。 ③感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等。 二、分类 （一）按致病菌种类和病变性质分 （二）按病程分 （三）其他分类 按致病菌种类和病变性质分 非特异性感染（nonspecific infection）又称化脓性感染或一般感染。手术后感染多属此类。 特异性感染（specific infection） 如结核病、破伤风、气性坏疽等。 根据感染病程： 急性（＜3周） 亚急性（3周～2月） 慢性（＞2月） （三）其他分类 按病原体入侵时间分（原发性、继发性） 按病原体来源分（内源性、外源性） 按照发生条件区分 条件性（机会性）感染 医院内感染 二重感染或菌群交替症 条件性感染 又称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。 二重感染（菌群交替症）（superinfection） 　用某种广谱或联合的抗生素治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。 三、病因 细菌侵入人体 机体抵抗力下降 病理生理——感染的转归 炎症局限 人体抵抗力 细毒力 炎症慢性感染 人体抵抗力= 细毒力 转为扩散 人体抵抗力 细毒力 四、临床表现 全身症状： 发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快 白细胞升高、核左移 感染性休克、多器官衰竭(感染重) 营养不良、内环境紊乱(病程长) 体温、白细胞不升(病情危重) 体温、脉搏交叉(死亡前预兆) 五、辅助检查 实验室检查 血常规： 白细胞上升 白细胞计数＞1000/ml 核左移 未成熟粒细胞＞85% 渗出物检查： 性质（颜色、气味、粘度） 革兰氏染色（阴性、阳性） 培养： 血液、渗出液、痰液、尿液、粪 最能明确诊断感染性疾病的方法，包括需氧菌、厌氧菌、真菌培养及药敏试验 　 影像学检查 六、处理原则 非手术治疗 局部处理 制动 用药 理疗 全身处理 抗生素 全身支持治疗 其他 手术治疗 抗生素应用原则 存在问题 滥用抗生素现象严重 耐药菌株日益增多 二重感染机会增多 加重患者和社会经济负担 基本分类 抑菌剂 抑制细菌生长 杀菌剂 直接杀死细菌 应用指证 ： 用药原则：有理 有利 有节 抗生素运用 根据致病菌感染特点选药 实验结果前可经验性用药 根据培养和药敏结果调整用药 药量足，治疗3-5天无效应更换 尽量用窄谱抗生素 可联合用药，以增强疗效 抗生素运用——注意事项 抗生素不能代替外科治疗和无菌术 不可滥用广谱抗生素 注意改善全身情况，增强机体抵抗力 注意毒、副作用 抗生素运用——预防性运用抗生素 营养不良 高龄 肥胖 免疫缺陷 休克或多脏器功能衰竭 手术区域血供差 应用抗菌药——用药原则 ①对较轻或较局限的感染，一般不用抗生素，要用者可口服或肌肉注射。 ②根据细菌培养和药敏试验结果，选择用药。 ③使用窄谱抗生素有效的就不用广谱抗生素，单独使用有效的不必联合用药。 ④对感染严重者应早期、足量、联合、有效地使用抗生素，由静脉分次注入。 ⑤选用药源充足、价格低廉和副作用较小的抗生素。 手术治疗 预防 注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤 创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处置污染物品 第二节 软组织急性化脓性感染 疖 好发部位： 面部 背部 大腿 臀部 乳房