C-反应蛋白 (CRP)感染疾病中的临床应用.pptVIP

C-反应蛋白 (CRP) 感染疾病中的临床应用 致炎因子 急性相反应 创伤 感染 介质释放 激素 细胞因子 二十烷类 身体不适 炎症 发热 白细胞趋化性 食欲不好 血小板聚集 白细胞增多 水肿 消瘦 免疫抑制 急性相蛋白合成 白蛋白降低, 维生素A1结合蛋白降低 急性相蛋白 由肝细胞释放到血液中的蛋白质，它的量随着损伤，炎症或各类疾病而作出迅速反应地增加或减少。 是炎症过程中的抑制剂或媒介 某些急性相蛋白已被用于诊断和跟踪疾病或用于肿瘤标志 常用急性相蛋白举例 正急性相反应蛋白 C-反应蛋白 血清淀粉样A蛋白 纤维蛋白原 ?1抗胰蛋白酶 ?1酸性糖化蛋白 触珠蛋白 补体C3,C4 负急性相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白 C-反应蛋白 (CRP) 1930年由Tiller 和 Francis首先发现,肺炎病人血清可与肺炎球菌荚膜C多糖物质形成复合物,认为血清中存在一种物质,称为C-反应素 1941年Abernethy 及Avery 确定这是一种蛋白质,即称之为C-反应蛋白 C-反应蛋白 (CRP) CRP是高度灵敏的炎症指标 是在机体受到创伤或炎症造成组织损伤时，由白细胞介素－6调控，肝脏合成释放入血的急性相蛋白 C-反应蛋白的生成 CRP的理化特点 CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈对称的环状五球体，其亚基由206个氨基酸组成。分子量为11－14万，沉降系数6.5-7.5，等电点为5.5，不易溶于水。结晶为菱形，可被硫酸铵沉淀。电泳迁移率在?与?球蛋白之间，不耐热，60°c 30分钟即破坏。分子代谢周期的半衰期仅为5-7小时。起部分抗体作用但不是抗体。 C-反应蛋白结构示意图 CRP 的功能 健康人C-反应蛋白浓度分布 正常情况下人血清CRP浓度很低, 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L,99％ 10mg/L 3mg/L即表示体内存在潜在炎症 CRP的参考范围 近期的研究表明，对健康人群来说 CRP 的参考范围： 3 mg/L 如 3 mg/L 表示存在某些潜在病理过程 (炎症但无症状) CRP的临床应用 可预测心脑血管疾病的危险性 （使用超敏CRP测试法，测试范围0.1-10mg/L） 是观察炎症和组织损伤的敏感指标 （使用常规CRP测试法，测试范围8-160mg/L） CRP与炎症 在急性细菌感染或组织创伤时，机体产生急性相反应，血清CRP浓度可成百上千倍增高 CRP的持续升高也发生在慢性炎症包括自身免疫性疾病及恶性肿瘤中 常规CRP测试（检测下限8－10mg/L）已在临床上广泛应用于感染及自身免疫性疾病等，适用于细菌或病毒感染的鉴别及抗生素疗效的观察 C-反应蛋白在感染疾病中的特点 反应迅速，发病后急剧增高,随着恢复，下降也快 基础值低,增量大,细菌感染可增高成百上千倍 能关联疾病活动性 病毒感染没有标志性升高 受影响因素小（年龄，免疫状况，药物等） C-反应蛋白与白细胞 白细胞在感染疾病中的应用 广泛应用 有效但也有限 影响因素多 不能准确反映病情 住院发热患者CRP 与WBC 的变化 常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较 C-反应蛋白检测的前提 快速微量 定量分析 及时报告 方法学回顾 胶乳法 金标法 免疫电泳法 ELISA 免疫扩散法 放射免疫法 免疫比浊法 -透射比浊法（生化仪测定） 散射比浊法（专用仪器测定） QUIK READ CRP （快速CRP测试仪） 快速CRP测试仪 （Quik Read CRP） 小巧，便于携带，可用电池，适用于床边检查 快速，从采末梢血20μl到出结果只需3～4分钟 定量，测试范围 8～160mg/L 与德国Behring Nephelometer 100型全自动免疫散射测试仪结果相符 y=0.997x+0.519 r=0.9958 快速CRP测试仪与胶乳法结果比较 CRP在感染疾病中的用途 CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具。