奥施康定的剂量滴定 课件.ppt

概 述 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。 癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。 概 述 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。 规范化疼痛治疗（Good Pain Management） 有效的缓解疼痛； 避免或减少止痛药物的不良反应； 最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担； 最大限度的提高癌症患者的生活质量。 癌痛的治疗现状 癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因 1、疼痛评估不完善； 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； 3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗； 4、用药不规范，用量不足，或者用量过大； 5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。 需行剂量滴定的原因 剂量滴定:显著提高奥施康定?的止痛成功率 剂量滴定的目标 镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于2次，实现24小时平稳镇痛 EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南 阿片类药物的剂量滴定 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定*，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。 病例分享 病例资料 癌痛评估 奥施康定剂量滴定过程 奥施康定剂量滴定过程 奥施康定的规范化治疗 陈XX，男，61岁，以“确诊‘右肺癌’2月余，耻骨联合区酸痛1月余”为主诉步行入院。 患者2月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧耻骨支转移”，予行“培美曲塞+顺铂”方案化疗2周期。 入院前1月余出现耻骨联合区酸痛，活动时加重，在家不规则服用“英太青、泰勒宁、美施康定”，症状反复，夜间略明显，影响休息。 入院前1天，复查ECT提示“右侧耻骨支骨转移灶增大”，30分钟出现耻骨区出现剧烈疼痛。 本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧耻骨支转移化疗后进展” 。 部位：耻骨联合区 性质：酸痛，活动时加重 程度：剧痛，NRS 8分 持续性 缓解方式：无 放射痛：无 癌痛特点 奥施康定? 剂量个体化的步骤 确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片耐受Opioid tolerance的定义 已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。 不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受（ Opioid na?ve ）。 1 初始剂量的确定： 奥施康定? 剂量个体化的步骤 1 初始剂量的确定： * 第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药+NSAIDs解热镇痛药） 未用过二、三阶梯镇痛药的患者从10mg Q12h 开始。 已用二、三阶梯镇药的患者可参考剂量转换表确定初始剂量。 应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定。 本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量10mg。同时给予吗啡5mg肌注处理。患者滴定过程中，如果出现疼痛，给予吗啡5mg im处理。 奥施康定? 剂量个体化的步骤 阿片类药物等效剂量转换表 奥施康定?剂量个体化临床路径 轻度 疼痛 非阿片类镇痛药± 100%- 50%-30%增加剂量 辅助药物 疼痛消失 NRS3分 NRS6分 10MG起始 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 滴定 滴定 20MG起始 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物