射频在慢性疼痛中的应用.ppt

射频的发展历史 1868年, Beunis第一次利用直流电进行脑毁损动物实验。 1905年，Horsleg和Clurk对电流强度与毁损面积的关系进行大致的量化。 1950年具有实用价值的射频发生器面世，开始用于外周神经组织的毁损。 Shenly于1975年第一次将射频技术用于腰背痛的治疗。但是由于当时设备和安全问题限制了射频技术在疼痛医学领域的进一步发展。由于担心去传入性疼痛综合症和感觉功能缺失，临床推广较困难。 射频的发展历史 1981年Sluijter?M采用22号热耦电极进行射频毁损，减少了患者的不适感和软组织损伤，随后射频技术才逐渐被广泛应用于疼痛医学领域，然而由于较为严重的并发症依然限制射频技术的发展。 1997年Slappendel?R等在研究中发现40OC与67OC连续射频具有同样的效果，说明低温射频也能达到长时间的镇痛效果，而且可避免高温射频的诸多并发症。 ?Sluijter?M?1997年提出脉冲射频技术，从而开创了射频治疗的新篇章。 射频技术的分类 目前根据射频发生器产生高频电流的方式不同将射频分为连续射频和脉冲射频。 连续射频（标准） 是一种频率为500000Hz的交流电，当电流经过皮下组织时，因为人体组织相当于一电阻器，从而在电极周围会产生热量，在神经组织局部产生高温，形成一定范围的蛋白凝固灶，破坏疼痛的传导通路，从而达到治疗某些慢性疼痛的目的。 射频技术的分类 脉冲射频 是在连续射频的基础上发展而来，其电流的产生是不连续的，以脉冲的方式产生，每次电流的持续时间一般为20ms，其后紧接着是480ms的间歇期,因而有足够的散热时间；治疗中，神经组织的最高温度不超过42℃，因而保证了神经纤维组织结构和生理功能的完整性,?一般只有超过43℃才会导致各种软组织细胞的调亡和坏死 标准射频治疗疼痛的原理 １、加熱電極尖端周圍組織破壞神經組織： 由于有髓鞘的触觉纤维Aβ直径较粗（8~14μm),无髓鞘的痛觉纤维Aδ和C直径较细(2~4μm)，它们对热的耐受力不同，一般70~75℃，1~2分，痛觉纤维失去传入功能，而触觉纤维需更高的温度才失去传入功能。 ２、減少有害神經衝動的傳遞： 利用两种纤维对温度的耐受性的差异，选择性的毁损痛觉纤维的传入功能，保留触觉纤维传入功能，达到止痛，保留触觉的目的。 脉冲射频机理 ４２一４４?Ｃ 的溫度產生“可逆性損害” 這溫度可改變神經細胞的功能，但不會導致結構上永久損傷 電極周圍的磁場 接近地球磁場的強度 臨床上不重要 射頻損毀温度 １.損毀温度与半径增加成反比 ２.損毀温度 45oC 即可造成神经损毁 ３.少部分的神经损毁是可逆的 射頻損毀能量产生 射频损毁模式 两种损毁能量输出 脉冲射频损毁模式的热能模式图 射频技术适应症 长期慢性疼痛并影响正常生活 保守治疗效果不佳者 患者无精神或药物相关疾患 患者了解射頻損毀治疗及手术风险 诊断性神经阻滞成功者 射频技术定位 １、射頻的插管，在Ｘ光透視下插進目標神經附近 ２、拔出管內針芯，換上溫差電偶電極，然後用高頻率(５０-１００ Ｈｚ)的低壓電流刺激來定位 ３、如果射頻正好到達神經的位置，刺激到感覺神經最小電流是０.５ｍＡ或０.２５Ｖ電壓(如組織阻抗５００歐姆) ４、為了獲得神經損傷，射頻針尖必須離神經３ｍｍ以內的范圍，即以不超過０.６Ｖ電壓 射频针定位 用低頻率(２Ｈｚ)的低壓電流刺激，如電壓增至２Ｖ時還沒有肌肉顫動，可以推測針尖端３ｃｍ以內沒有運動神經 臨床上推測: 在高於達到感覺神經被刺激的電壓的２倍時，只要沒有肌肉顫動，就不會傷及運動神經 電阻：插管尖端的電阻讀數，例如硬膜外電阻為 ４００一６００歐姆，當進入腦脊液時降至２００歐姆，到達脊髓本身時升至 ７００歐姆 射频主要治疗范围 頸、胸、腰椎小關節痛 骶髂關節痛、强直性脊柱炎 頸椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神經根鬆解術 脊神经后支射频 三叉神經痛(周围分支射频、半月神經節的射頻) 蝶顎神經節的射頻 星狀神經節的射頻 腰交感神經射頻熱凝 胸交感神經射頻熱凝術 腹腔神经丛射频 椎间盘射频 垂体射频治疗等 射频操作步骤 射频技术的分类 脉冲射频 是在连续射频的基础上发展而来，其电流的产生是不连续的，以脉冲的方式产生，每次电流的持续时间一般为20ms，其后紧接着是480ms的间歇期,因而有足够的散热时间；治疗中，神经组织的最高温度不超过42℃，因而保证了神经纤维组织结构和生理功能的完整性,?一般只有超过43℃才会导致各种软组织细胞的调亡和坏死 射频操作术中医师注意事项 -神经刺激是否达到要求 -确定选用了术前计划的损毁模式 -留意患者反应, 包括不适及疼痛主诉 射频操作术后…  穿