子宫肌瘤、子宫内膜癌教学教材.ppt

转移途径：生长缓慢，转移较晚 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 第二节 子宫内膜癌 分期 分期 肿瘤范围 Ⅰ期 癌局限于宫体 ⅠA 癌局限在子宫内膜 ⅠB 侵犯肌层≤1/2 ⅠC 侵犯肌层＞1/2 Ⅱ期 癌扩散至宫颈，但未超越子宫 ⅡA 仅累及宫颈管腺体 ⅡB 浸润宫颈间质  子宫内膜癌手术—病理分期（FIGO，2000） 分期 肿瘤范围 Ⅲ期 癌局部或（和）区域转移 ⅢA 癌浸润至浆膜或（和）附件，或腹水含癌细胞，或腹腔冲洗液阳性 ⅢB 癌扩散至阴道 ⅢC 癌转移至盆腔或（和）腹主动脉旁淋巴结 ⅣA 癌浸犯膀胱粘膜或（和）直肠粘膜 ⅣB 远处转移，包括腹腔内其他淋巴结转移  子宫内膜癌手术—病理分期（FIGO，2000） * * 第三十一章 子宫肿瘤 Myoma of uterus 演讲者：张秀果 主任医师 第一节 子宫肌瘤 第三十一章 子宫肿瘤 Myoma of uterus 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。 由于宫平滑肌组织增生而成．其问有少量纤维结缔组织。 多见于30～50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。 发病相关因素 尚未明确 ①雌激素水平过高有关 ②中枢神经活动有关 ③遗传学异常有关 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 按发生生部位 宫体：约占90% 宫颈：约占10% 按肌瘤与子宫肌 壁间关系 肌壁间 浆膜下 黏膜下 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 肌壁间肌瘤(intramural myoma) 肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。占60％一70％。 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 肌瘤向子宫浆膜面生长，由于宫浆膜层覆盖，约占20％。　　 粘膜下肌瘤(subserous myoma) 肌瘤向宫腔突出肿物表面仅由粘膜层覆盖，占10％一15％。 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 　 子宫肌瘤常为多个性．各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。 病理 1、巨检 多呈白色，质硬，呈球形或结节状，外有假包膜，切面呈旋涡状 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 2、镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。 细胞大小均匀． 肌细胞之间有不等量的纤维结缔组织。 核染色较深。 4、肉瘤变(sarcomatous change) 肌癌恶变即为肉瘤变。发病率为0.4%-0.8%，多见于年龄较大妇女。切面呈灰黄色，生鱼肉状，组织软、脆，可短期内迅速增大，下腹部不适。 5、钙化(degeneration with caleificabon) 多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘸及绝经后妇女的肌瘤。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木索染色有探蓝色微细颗粒浸润。 （囊性样变） （红色样变） 临床表现 1、症状 ①月经改变 ②盆腔包快 ③压迫症状 ④腹痛 ⑤阴道分泌物增多 ⑥不孕 ⑦贫血 2、体征 子宫增大、质硬，轮廓异常，或有明显结节突出于表面，或在宫颈外口看到突出的肌瘤，合并感染时可有恶臭阴道排液 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 诊断、鉴别诊断 根据病史、临床表现、辅检（可采用B型超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等） 1、妊娠子宫 2、卵巢肿瘤 3、炎性包块 4、子宫畸形 5、子宫腺肌病 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 治疗 根据患者年龄、生育要求、症状全面考虑 1、随访观察：肌瘤小，无症状，尤其是围绝经期患者，每3～6个月随访一次 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 2、药物：肌瘤小于2个月的妊娠子宫，症状较轻，近绝经年龄，全身状态较差不能耐受手术 （1）GnRH-a（促性腺激素释放激素类药物）： 抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。 应用指针： 缩小肌瘤以利于妊娠 术前治疗控制症状，缩小贫血 术前应用缩小肌瘤，降低手术难度或使阴式手术成为可能 对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 2、药物： （2）其他药物：米非司酮 3、手术治疗： 适应症： 第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma） 月经过多