子宫肿瘤幻灯片讲稿.ppt

子宫肿瘤分类 子宫肌瘤（20﹪育龄妇女发病） 子宫内膜癌（女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7 ﹪ ，占女性生殖道恶性肿瘤20-30﹪ ） 子宫肉瘤（少见，占子宫恶性肿瘤2-4﹪，占女性生殖道恶性肿1﹪。来源于子宫肌层、肌层内结缔组织和内膜间质，也可继发于子宫平滑肌瘤。多见于40-60岁妇女。 ） 第一节　子宫肌瘤 目的要求：1．了解与子宫肌瘤发病有关的因素。 2．了解子宫肌瘤的病理类型。 3．熟悉子宫肌瘤的临床表现。 4．掌握子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则。 5．了解妊娠合并子宫肌瘤的特点和处理。 学时安排：理论课：1学时 教学内容： 1．简单介绍子宫肌瘤的发病情况和相关因 2．讲授子宫肌瘤的病理变化和不同类型。 3．讲授各种类型子宫肌瘤的不同临床表现及其诊断方法。 4．讲授子宫肌瘤的手术和非手术的处理原则。 5．简单介绍子宫肌瘤与妊娠的相互关系、鉴别诊断及其处理原则。 概念：子宫肌瘤又称良性子宫肌瘤或普通子宫肌瘤，是起源于肌层平滑肌细胞的单克隆肿瘤。 分类：按生长部位分为---肌壁间、粘膜下、 浆膜下及宫颈肌瘤 子宫肌瘤发病因素 1、女性性激素相关 1）育龄女性多发，绝经后萎缩 2）肌瘤组织雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，雌激素高敏性 3）孕激素促进有丝分裂、刺激肌瘤生长 2、25-50%子宫肌瘤有遗传学异常 3、其他 如人种的差异等 子宫肌瘤按生长部位分类 腹腔镜见子宫后壁肌瘤 浆膜下子宫肌瘤及右侧阔韧带肌瘤 已经剔除的肌瘤瘤体 2018-4-13 子宫肌瘤变性 玻璃样变性 囊性变 红色变性 肉瘤样变--肌瘤恶变率0·4-0·8% 钙化 2018-4-13 子宫肌瘤临床表现 症状 症状与位置及是否变性有关，而与数目、大小关系不密切 多无明显症状，仅在体检时发现。 出血表现----经量增多、经期延长 下腹包块 分泌物增多 压迫症状 其他----腰腹坠痛、变性相关症状、不孕流产等 体征 与大小、位置、数目、及有无变性相关 2018-4-13 手术指征 宫体增大10-12周 有压迫症状 月经量大继发贫血 怀疑恶变 绝经前后发现或绝经后增大 不能排除合并卵巢肿瘤 是造成不孕的原因 特殊部位肌瘤--宫颈肌瘤、粘膜下、浆膜下肌瘤蒂扭转等 2018-4-13 诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢囊肿 子宫腺肌病 其他 2018-4-13 治疗 观察随访----无症状、近绝经期；3-6月一次 非手术治疗 药物 1）RU486 2）GnRHa用药6周期，80-90%出血少、瘤体小，停药12周反弹 栓塞：80%出血减少 手术 肌瘤剔除-- 开腹 腔镜腹腔镜、宫腔镜或二者联合 溶瘤等 子宫切除----分全切（筋膜内、筋膜外、KKChow）、次全切 开腹 腹腔镜 经阴道 2018-4-13 特殊类型肌瘤 富细胞型 高分裂相肌瘤 奇异型或非典型平滑肌瘤(核分裂相2，2-5为潜在恶性) 血管平滑肌瘤 上皮样平滑肌瘤 静脉内平滑肌瘤 播散型腹膜平滑肌瘤 2018-4-13 肌瘤合并妊娠 占肌瘤病人0·5-1% 影响----妊娠、肌瘤变性 处理----具体问题具体分析 重要提示： 孕前体检发现肌瘤，必要时提前干预 2018-4-13 谢谢 欢迎批评指正