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局部解剖学绪 论;第一章 头部;境界 ★下颌骨下缘、 下颌角、乳突、上项线、枕外隆突的连线。 分区 ★颅部（后上方） ★面部（前下方） ;体表标志 ★眉弓 ★眶下孔：眶下N麻醉。 ★颏孔：颏神经麻醉。 ★翼点（pterion） ★颧弓（zygomatic arch） ★乳突 ★下颌角 ★前囟点（冠矢点） ★人字点 ★枕外隆突;体表投影 ★脑膜中动脉 ★中央沟 ★中央前、后回 ★大脑外侧沟 ★大脑下缘;浅层结构 ●皮肤：薄 ●浅筋膜：内有面肌、血管、N、腮腺管。 ◆面肌（表情肌） 包括： 颅顶部 眼裂周围 口裂周围 鼻孔周围;浅层结构 ◆血管： ★面动脉@→内眦动脉 ※ “压迫止血” ★面静脉 @←内眦静脉 ※交通广、无静脉瓣。 ※ “危险三角” ◆淋巴：下颌下淋巴结、颏下淋巴结→颈外侧深淋巴结。;颅内外静脉交通：1、经乙状窦，2、经面部静脉，3、经导静脉，4、板障静脉;腮腺咬肌区 ◆境界 ●前为咬肌前缘 ●后为乳突、胸锁乳突肌 ●上为外耳道、颧弓 ●下为下颌角下缘;腮腺咬肌区 ◆内容 ★腮腺咬肌筋膜 ★腮腺 @ ①位置毗邻：外耳道前下方。 “腮腺床”：指位于腮腺深面的茎突诸肌+颈内A、V+第Ⅸ～Ⅻ对脑N。 ②形态：不规则楔形。 ★腮腺管：开口 ★腮腺淋巴结;腮腺咬肌区 ◆内容 ★穿腮腺的结构 ①纵行结构：@颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经。 ②横行结构：@上颌动脉、 上颌静脉、面横动脉@、面横静脉、面神经分支。 ③由浅入深：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经。;;腮腺咬肌区 ◆内容 ★腮腺的毗邻 ①上：外耳道及下颌关节 ②外：耳大N和腮腺浅Ln ③前内：邻咬肌、下颌支及翼内肌 @ ④后内：邻乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内AV、后四对脑N @ ★咬肌 @;面侧深区 ●境界 ●内容 ★翼内、外肌 ★翼丛 @ （pterygoid plexus） ★上颌动脉 @ ★下颌神经：@ 发出咀嚼肌神经、颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经。;面部间隙 ★咬肌间隙 masseter space：位于咬肌与下颌支之间的间隙。 ★翼下颌间隙 pterygomandibular space：位于下颌支与翼内肌之间。上牙槽神经阻滞注药部位。 ★舌下间隙 sublingual space：位于下颌体内侧。;颅顶骨 ★额骨、顶骨、枕骨、蝶骨、颞骨。 ★内板 (玻璃样板) ： 薄而脆 @ （0.05cm） ★外板：厚坚韧 （0.1～0.2cm） ★板障：板障静脉;额顶枕区 ●境界： ●层次（五层） ★皮肤：厚而致密,毛囊、 汗腺、皮脂腺、血管丰富。 ★浅筋膜： 致密结缔组织+脂肪组织。 ★帽状腱膜 epicranial aponeurosis： 坚韧致密，前连额腹，后连枕腹。 ※皮肤+浅筋膜+帽状腱膜 = “头皮” ;额顶枕区 ●境界： ●层次（五层） ★腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）： 疏松，移动性大。“危险区”。 ★颅骨外膜：致密结缔组织，与颅骨易剥离（骨缝处结合紧密）。;颞区：为开颅术常采用的入颅部位。 境界： ★上为颞上线 ★下为颧弓上缘 ★前额颧骨结合部 ★后颞上线后下段 颞区层次 ★皮肤：薄 ★浅筋膜：上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜浅层相合。 ★颞筋膜 temporal fascia： 致密，分为浅、深两层。 ★颞肌 ：扇形，起自颞窝，止于冠突。 ★骨膜 periosteum： 即颅骨外膜。薄，贴颞骨表面。与颞肌间称颞筋膜下疏松结缔组织。 ;颅底内面 （一）颅前窝 ;（二）颅中窝 ;1、蝶鞍区＝垂体+垂体窝+海绵窦 垂体与垂体窝 垂体肿瘤—压迫视神经、海绵窦 海绵窦： 海绵窦综合症;2、颅中窝外侧部： ※ 眶上裂 （内有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经、眼上静脉通过） ※ 圆孔、卵圆孔、棘孔 （内有上颌N、下颌N、脑膜中A通过）;（三）颅后窝 “小脑幕切迹疝”（海马旁回疝） 同侧瞳孔扩大对光反射消失 对侧肢体轻瘫 ;颅内外静脉交通：1、经乙状窦，2、经面部静脉，3、经导静脉，4、板障静脉;头部临床要点 颞浅动脉应用：@ 监测脉搏、压迫止血、 颅内外搭桥术、插管化疗。 颅前窝骨折：@ 脑脊液鼻漏、出血、嗅觉视觉障碍。 颅中窝骨折：@ 脑脊液眼漏、耳漏、眶上裂综合征。 颅后窝骨折：@ 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经损伤。 小脑幕切迹疝（海马旁回疝）：压迫海马旁回。 枕骨大孔疝：压迫延髓（生命中枢）。 垂体毗邻应用：压迫视神经；海绵窦综合征。@