09-10-1潘薇-理论课-头颈部检查讲解材料.pptVIP

诊 断 学  诊断学教学实验中心 潘薇 ;第三章 头 部 第一节 头发和头皮 头发：颜色、疏密、脱发情况（伤寒、甲减、斑秃、放化疗）； 头皮：颜色、头屑、头癣、外伤、血肿、瘢痕等。 ;;化疗后脱发;第二节 头 颅 视诊：大小、外形，有无异常运动； 触诊：有无压痛和异常隆起； 头围的测量：眉间－枕骨粗隆（53cm）。 头颅畸形： 1．小颅：小头畸形，囟门过早闭合，常伴有智力发育障碍。 2．尖颅（塔颅）：头顶部尖突，矢状缝、冠状缝过早闭合，见于Apert综合征（尖颅并指/趾畸形）。; 3．方颅：前额左右突出，头顶平坦，见于佝偻病或先天性梅毒。 4．巨颅：头部膨大，颜面比例小，颅内压增高,双目下视（落日现象），见于脑积水。 5．长颅：自颅顶至下颌的长度明显增加，见于马凡氏综合症、肢端肥大症。 6．变形颅：颅骨增大变形，发生于中年人，伴长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（Paget病）。;;;视力(visual acuity);视野(visual fields);色觉(color sensation); 1．眼眉： 正常人外侧较稀疏。异常稀疏见于甲减和垂体前叶功能减退，严重者见于麻风病。 ; 2．眼睑： 睑内翻：沙眼致睑结膜疤痕收缩。 上睑下垂： 双侧－先天性、重症肌无力； 单侧－动眼神经麻痹。 眼睑闭合障碍:双侧－甲亢;单侧－面神经麻痹。 眼睑水肿:眼睑皮下组织疏松，水肿易显现。见于各种原因水肿。 ;3．泪囊：挤压时有无分泌物流出。泪囊炎有异常分泌物。但急性泪囊炎要避免作此检查。 4．结膜：睑结膜、球结膜和穹窿部；上睑翻转要领。 充血－结膜炎、角膜炎； 颗粒与滤泡－沙眼； 苍白－贫血； 发黄－黄疸； 散在出血点－亚急性感染性心内膜炎； 大片状结膜下出血－高血压、动脉硬化。;5.眼球：; 眼球突出： 双侧－甲亢（伴Stellwag征－瞬目减少、Graefe征－下视时上睑不能下垂、Mobius征－集合运动减弱、Joffroy征－上视无额纹）； 单侧－局部炎症、眶内占位。 眼球下陷： 双侧－严重脱水、老年人眶内脂肪萎缩； 单侧－眶尖骨折、Horner综合征（患侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球下陷、同??结膜充血及面部无汗）。;外眼; 眼球运动：支配神经－动眼、滑车、外展。病变时发生斜视和复视。 检查方法－固定头位，眼球随目标移动。按左、左上、左下、右、右上、右下，分别判断两眼各六条眼外肌（上、下、内、外直肌和上、下斜肌）的功能； 病因－炎症、外伤、占位、血管病变等。 ;眼球震颤：快速的往返运动，起始时缓慢—慢相，复原时迅速—快相。 检查方法－水平和垂直方向运动数次，固定于一侧不动，观察是否出现震颤； 原因－耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下。 眼内压增高：青光眼。 眼内压降低：脱水、眼球萎缩。 ;1.角膜（cornea）透明、感觉灵敏； 角膜反射 透明度 斜照光 云翳白斑 视力障碍 软化 婴幼儿营养不良、VitA缺乏 新生血管 严重沙眼 老年环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质 沉着导致 Kayser-Fleischer环 角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病);2.巩膜（sclera）瓷白色、不透明;眼前节;3.虹膜（iris）：眼球葡萄膜的最前部分，形成瞳孔，分布有瞳孔括约肌和扩大肌。 正常纹理： 近瞳孔呈放射状排列 周边呈环状排列 纹理模糊或消失—炎症、水肿、萎缩； 形态异常—虹膜后粘连、外伤、先天性缺损。;4.瞳孔（pupil）直径3~4mm，圆形，双侧等大。 缩小－瞳孔括约肌收缩，由动眼神经的副交感 神经纤维支配； 扩大－瞳孔扩大肌收缩，由交感神经支配。 检查注意形状、大小、位置、 双侧是否等大等圆、对光反射 及集合反射。;瞳孔形状和大小异常见于下列情况： 形状不规则—虹膜粘连； 缩小—虹膜炎、有机磷中毒、药物反应(吗啡、毛果云香碱、氯丙嗪)； 扩大—外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、药物影响(阿托品、可卡因)； 双侧瞳孔散大伴对光反射消失—濒死状态； 大小不等—颅内病变（脑外伤、脑肿瘤、脑疝） 伴变化不定：中枢神经和支配虹膜的神经障碍 伴对光反射减弱/消失及神志不清：中脑损伤 ;对光反射：光照→瞳孔缩小 直接对光反射