10-内经-中编-热论培训讲解.pptVIP

湖北中医学院中基内经教研室 21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社 内 经 讲 义 第一节素问·热论 第五章 病证 【题解】 热即热病，泛指一切外感发热性疾病。 本篇对外感发热性疾病的原因、症状、传变、治疗、预后和禁忌，进行了系统而全面的论述，故以“热论”名篇。 张仲景《伤寒论》依据《热论》，把因外感所发热的一切疾病，皆称伤寒，以此名书，乃正本清源。 此论热病，故篇曰“热论”。 ——张志聪《黄帝内经素问集注》 病因:热邪 热胜则肿 病机:化热 热胜则肉腐 症状:阳胜则热 病证:热病 治则或热性的药:寒者热之 “热”字在《内经》的大致含义： 第一段 外感热病皆属于伤寒 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。 岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。 【原文诵读】 【原文分析】 一、外感热病皆属于伤寒 热病：感受四时不正之气以发热为主症的外感疾病 伤寒 广义 外感热病的总称（以寒邪概括、代表六淫) 狭义 外感热病之一种，伤于寒邪而致者 二、外感热病的传变形式 两感：太阳于少阴，阳明与太阴，少阳于厥阴 非两感：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴 伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。 ——《难经·五十八难》 热病 《内经》 感受寒邪 感受四时不正之气——随感而发 感而即发（狭义伤寒） 伏而后发（春发为温病） 伤寒 （广义） (1)缓则自愈（10日以上 ），急则六七日之间死 一日巨阳受之，若病不传别经，不加异气而变他证，则自一日至七日，当自愈也。 ——姚止庵《素问经注节解》 机理：正气抗邪的应答反应. （2）热虽甚不死 反之，当热而不热，是阳气失常或冰伏火势，凶险。 (3)其两感于寒而病者，必不免于死， 阳脉受寒，阴脉亦受寒，阴阳皆受，藏府俱伤，故必不免于死。 ——高世栻《黄帝内经素问直解》 【原文分析】 四、外感热病的预后 第二段 六经热病的症状、预后、治法 与饮食护理 【原文诵读】 帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头顶痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋；三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阳受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。 其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三曰者，可泄而已。 帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，告病已表，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。 【原文分析】 一、外感热病的传变规律 太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴 总趋向：由表入里 具体传变： 一日、二日……仅言其次序,不可拘定 仅是一般规律,并非固定不变。 【原文分析】 二、外感热病的六经分证 六经 经脉所过部位 症状 太阳 从巅入脑，下项，挟脊抵腰中 头顶痛，腰脊强 阳明 侠鼻络于目 目疼而鼻干，身热不得卧 少阳 循胁络于耳 胸胁痛而耳聋 太阴 布胃中络于嗌 腹满而嗌干 少阴 贯肾络于肺，系舌本 口燥舌干而渴 厥阴 循阴器而络于肝 烦满而囊缩 【原文分析】 三、外感热病的转归预后 （六经传遍）三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行,五脏不通——死。 （不两感于寒）依下述次序逐经病解——不死 太阳 阳明