2014络活喜透析PIM--平稳降压 氨心透析演示教学.pptxVIP

SLD_NOR_140112_3694平稳降压 “氨”心透析氨氯地平是透析高血压患者理想选择目录12提高透析患者生存率需重视血压管理透析患者血压变异性与其预后关系密切3氨氯地平平稳控制血压，心肾显著获益透析患者心血管疾病死亡风险远远高于一般人群该研究为回顾性队列研究，纳入2个数据库共5858例接受维持性透析患者，分析死亡原因。选取加拿大死亡登记数据库作为一般人群。结果发现，透析患者因心血管死亡风险远远高于一般人群。全部性别女性男性心血管疾病死亡率（/1000人年）BMC Med Res Methodol.?2013 Mar 27;13:51?中国透析患者：心脑血管疾病是首位死亡原因全国透析移植登记报告显示，51%的透析患者死于心脑血管疾病1终止透析2008年底我国透析患者总数约为102,863人，点患病率为79.1/百万，较2007年患病率的年增长高达到52.9%2癌症其他16%3%30%51%心脑血管疾病1999年全国透析患者死亡的主要原因(n=2529)1. 中华肾脏病杂志. 2001; 17(2): 77-792.中国血液净化杂志. 2010; 9(1): 47-49透析患者心血管事件多归因于高血压ESRD透析患者心血管事件风险及死亡率增加高血压Nephrology Nursing Journal. 2012, 39: 31-36透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，心血管事件风险显著增加研究入选432名CKD(慢性肾脏病)患者，随访41个月结果显示：透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，左室肥厚、新发心衰和新发缺血性心脏病的发生风险增加48%、44%和39%48%44%39%平均动脉压增加10 mm Hg心血管风险变化(%)P=0.02 P=0.007 P=0.05左室肥厚新发心衰新发缺血性心脏病Kidney Int. 1996; 49(5): 1379-85合理控制血压，降低透析高血压患者死亡风险透析患者死亡率与其血压呈U型关系通过大量试验观察透析高血压患者死亡率与其血压之间的关系。结果表明：透析高血压患者死亡率与其血压呈U型关系。在SBP110或180mmHg时，透析高血压患者的死亡风险明显增加相对死亡风险透析前患者的收缩压SBP(mmHg)Kidn Int. 2008; 73(6): 667-668荟萃分析显示：降压治疗显著降低透析高血压患者心血管事件风险 该荟萃分析共纳入8项临床研究、1679例透析患者，累计心血管事件达495例结果显示，血压每降低4.5/2.3mmHg，透析高血压患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29%心血管事件全因死亡心血管死亡0P=0.014P=0.044P=0.009-10风险降低(%)-20-20%-30-29%-29%Lancet. 2009; 373(9668): 1009–1015透析患者血压变异性*较大1HEMO数据库和FOSIDIAL研究结果表明，透析患者血压变异性*分别为9.9%和10.4%，一般人群血压变异性*为6.1%121086429.910.4变异系数（%）6.1研究HEMO数据库1FOSIDIAL研究2第三次美国健康及营养状况调查数据库3受试者1844397956患者数透析患者透析患者≥20岁人群变异系数（CV）9.9%10.4%6.1%1. J Hum Hypertens. 2013 Jun 27. [Epub ahead of print]2. Hypertension.?2012?Aug;60(2):339-463. Hypertension.?2011?Feb;57(2):160-6*随访间血压变异性透析患者透析后较透析前血压波动异常明显研究共纳入了20例慢性血透患者，与动态血压相比，分析比较患者家庭血压、透析前和透析后的血压变异性结果显示，与透析前相比，透析患者在接受透析后血压波动异常明显血压SD(mmHg)Am J Kidney Dis. 1999; 33(4): 682-687透析患者的血压变异性与全因死亡密切相关一项回顾性队列研究，纳入6961例血压透析患者，分析血压变异性与全因死亡率的相关性Kaplan-Meier生存分析结果显示，血压变异四分位越高的患者生存率越低Cox回归分析显示，SBP和DBP变异性每升高1单位SD(标准差)，校正后HR分别为1.13(95%CI 1.03-1.23)和1.15(95%CI 1.06-1.26)Am J Kidney Dis.2008;52:716-726血压变异性是透析患者心血管事件强预测因子SBP变异性最高（CV）的患者无事件存活率最低无事件存活率a：无心血管并发症患者b：只有冠状动脉病患者c：只有外周动脉病患者d：CVSBP=12%并无心血管并发症e： CV