南娄底乡2014年度新型农村合作医疗工作计划_精品.docVIP

PAGE 南娄底乡2014年度新型农村合作医疗 工作计划 根据《2014年河北省新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》《安国市2014年度新型农村合作医疗制度实施方案》规定，在前几年实施新型农村合作医疗工作的基础上，巩固、完善、提高以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，大力推进我乡新型农村合作医疗工作进程，完成省、市政府下达的新型农村合作医疗工作任务，结合我乡实际，制定本计划。 一、指导思想 以科学发展观为指导，认真贯彻落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，研究和探索适应我市经济发展水平、农民承受能力、医疗服务供需状况的医疗政策措施、运行机制和监管方式。通过大力推进新农合制度，使全市农村居民能够得到基本医疗服务，实现人人享有初级卫生保健的目标；增强农民互助共济意识，缓解因病致贫、因病返贫状况；提高广大农村居民的健康水平，促进农村社会经济的发展。 二、工作目标 1、努力扩大覆盖面。 完善由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，以住院补偿为主，门诊补偿为辅的农村居民互助共济医疗保障形式。2014年全乡合作医疗覆盖率以村为单位达到100%，农村合作医疗基本覆盖全乡所有农村居民。确保完成省、市政府下达的工作指标。 2、提高卫生资源的综合利用率。 根据医疗卫生机构的技术水平、医疗条件和定点医疗机构运行服务考核情况，确定2014年新农合定点医疗机构，做到医疗网点合理分布。实行按乡、县、市、省、省外三级及以上分级补偿，各级医疗机构不同起付线、不同比例报销的方法，合理调节病人流向，达到小病不出村、一般常见病不出乡、大病不出县，提高乡镇卫生院、村卫生所资源利用率，实现卫生资源的合理配置。 3、控制医疗费用不合理增长。 加强定点医疗机构的建设和管理，规范医疗服务行为，规范报免程序，全面提高服务质量和效率；严格控制药品价格和各种医疗收费标准，遏制医疗费用不合理增长。 4、执行国家基药制度。 认真执行《国家药物目录（2012版）》，村级定点医疗机构严格执行《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》冀卫农基[2011]6号。 三、定点医疗机构管理 按照便民、利民的原则和相关标准，由市卫生局按照定点医疗机构确定方案，确定2014年合作医疗定点医疗机构，建立准入退出制度并实行动态管理。 定点医疗机构要严格控制医药费用支出和不合理增长；严格掌握治疗原则，坚持合理检查、合理治疗；严格落实病人身份确认制度，防止冒名顶替；严格出入院指证，防止无故延长住院日；严禁离挂床等弄虚作假；做到合理用药，严禁替换药品；严格执行国家收费价格；病人出院时，及时审核并垫付按合作医疗规定给予补偿的费用。 四、一般诊疗费的补偿办法及程序 （一）新农合和社保基金支付范围 参合农民在乡卫生院、定点村卫生室（指已实施乡村一体化管理、基本药物制度以及能与新农合信息系统联网,并且已开展新农合门诊统筹工作的村卫生室）就诊时门诊发生的一般诊疗费。 （二）定点医疗机构一般诊疗费计算方法 按照《通知》规定，门诊挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费。一般诊疗费的计算标准为每疗程（3天）乡级10元,村级5元 不足一个疗程的按一疗程收取，对已合并到一般诊疗费中的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。 （三）定点医疗机构年度总额计算方法 按照“总额控制”的原则，依据一般诊疗费补助额度标准，确定乡镇卫生院年度总额为3.7元×本乡参合人口，农村卫生室年度总额标准为12元×本村参合人口。 （四） 新农合对象 当年参加新型农村合作医疗的门诊患者。 ?（五）新农合支付方式 1、患者个人支付：为了减轻参合农民负担，患者就诊时一般诊疗费乡级10元/人次.疗程（每疗程3天），村级5元/人次.疗程（每疗程3天）不足一个疗程的按一疗程计算。费用暂由定点医疗机构垫付，不再由患者支付，按照“总额控制、按月拨付、半年清理、年终结算”的办法，由新农合基金予以拨付。患者门诊医药费用中除一般诊疗费以外的其他费用，按照2014年安国市新农合门诊统筹补偿方案予以补偿，达到封顶线后，由患者全额支付。一般诊疗费不纳入门诊统筹补偿封顶线，且年度内不受就诊次数限制。 ?????? 2、村级定点医疗机构每月15日，16日前将本月处方和票据附及《门诊统筹补偿登记表》报乡镇卫生院，乡卫生院即报处进行认真审核，对一般诊疗费及门诊补偿金额并进行汇总，并于每月21日，22日前上报市合管中心、市财政局复审。通过复审后，按市财政部门审核金额拨付至各乡镇卫生院，乡镇卫生院于收到拨款后10日内向村级定点医疗机构拨付。在审核抽查门诊处方中，如发现有收取一般诊疗费以内项目金额的，不再享受基金支付补偿金额。 （六）新农合基金支付一般诊疗费的管理要求 1、各级定点医疗机构即报人员，负责本辖区一般诊疗费补偿、监督、补助审核、微机录入、档