2015台湾高血压指南要点介绍知识讲稿.pptVIP

2015年台湾高血压管理指南要点介绍 发布时间：2015-03-13 历时5年，在2010年指南的基础上，中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南（以下简称新指南），在线发表于JAMA杂志。新指南收集了新发表的一系列临床研究及荟萃分析信息，同时与一年来国际上多个高血压防治指南进行了对比。要点如下： ①亚洲高血压患病率的增长速度超过了世界其他地区，因此血压控制在亚洲有重要意义，尤其对于卒中的预防具有更重要的意义；②强调家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的重要性，以便更好地检出夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压； 对已发生靶器官损害或并发其他疾病的高血压患者继续建议更严格的血压控制对于一般高血压患者，其目标值为140/90 mm Hg，卒中或慢性肾病患者的降压目标也是140/90 mm Hg；对于合并冠心病、糖尿病或蛋白尿性肾病的患者，其血压控制目标为130/80 mm Hg；≥80岁的高龄患者的目标值为150/90 mm Hg。目前国内外关于糖尿病患者的降压目标值存在很大争议，台湾指南对此采取了与日本指南相同的建议，这主要考虑到亚洲地区卒中高发的流行病学背景。 对β受体阻滞剂（BB）的临床地位重新评价近年来，国内外对于BB是否适用于无合并症的高血压患者的一线治疗存在较大争议，英国、美国、日本、加拿大等国的指南均不同程度下调了BB的临床地位。更新后的台湾指南认为，除阿替洛尔外，其他种类的BB在高血压治疗中仍是一种可供选择的降压药物，尤其适用于冠心病、陈旧性心肌梗死以及心率较快（≥80次/分）者。这是首部将阿替洛尔与其他种类BB区别对待的高血压指南。 阿替洛尔不同于其他β受体阻滞剂的原因可能在于：①降低中心动脉压和脉压的作用较差；②半衰期较短，仅6~9小时，而临床研究中大多数阿替洛尔均每日一次服用。支气管哮喘是β受体阻滞剂的绝对禁忌证，包括β1受体选择性或非选择性者，但慢性阻塞性肺疾病不是其禁忌证。β受体阻滞剂主要的不良反应为减弱性功能、乏力、降低运动能力和增加体重。另一重要的不良反应是增加新发糖尿病（尤其与利尿剂合用时）。 新指南重新推荐了各类降压药物的优先选择适应证钙通道阻滞剂（CCB）：无症状性动脉粥样硬化、冠心病（仅限长效CCB）、卒中、外周动脉疾病、单纯收缩期高血压；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：微量白蛋白尿、陈旧性心肌梗死、冠心病、心力衰竭、卒中、慢性肾病、糖尿病、代谢综合征；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：左心室肥厚、微量白蛋白尿、陈旧性心肌梗死、冠心病、心力衰竭、卒中、慢性肾病、糖尿病、单纯收缩期高血压、代谢综合征； BB：陈旧性心肌梗死、冠心病、心力衰竭；利尿剂：心力衰竭、卒中、慢性肾病、单纯收缩期高血压。 ARB降压及心血管保护作用与ACEI相似，已经为多项随机对照研究所证实。由于其良好的耐受性，临床应用甚至超过ACEI。ARB的耐受性在5种降压药物中最高，停药率最低。咳嗽和血管性水肿少见。 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是亚洲应用最广泛的降压药物，没有绝对禁忌证。几项大型临床研究已显示，钙通道阻滞剂不仅能够降低血压，而且降低高血压或高危患者心血管发病率和死亡率。荟萃分析显示，钙通道阻滞剂预防卒中的效果优于其他类降压药物，原因可能来自于其强大的降压效果和降低血压变异性的能力。但二氢吡啶类钙通道阻滞剂与其他降压药物相比，降低心力衰竭的作用较弱。二氢吡啶类钙通道阻滞剂的主要不良反应为周围水肿（高剂量时多见）。联合使用ACEI、ARB或直接肾素抑制剂可能减轻这种不良反应。 关于药物联合的推荐对于两药联合的方案，新指南推荐以下5种组合：ACEI+CCB、ARB+CCB、ACEI+利尿剂、ARB+利尿剂、CCB+BB。对于需要三药联合治疗者，该指南推荐应用ACEI（ARB）+CCB+噻嗪类利尿剂。该指南认为，以下联合方案不合理：ACEI+ARB、ACEI（或ARB）+阿利吉仑、BB+利尿剂（心力衰竭除外）。 ACEIACEI在治疗高血压方面有大量的随机对照研究，甚至对于高危的高血压前期患者也有随机对照研究其与安慰剂和其他类降压药物相比的安全性和有效性。强适应证为心力衰竭、糖尿病和慢性肾脏病。ACEI主要的不良反应为咳嗽和血管性水肿。通常认为咳嗽在亚洲人更常见，是ACEI的类效应。血管性水肿最危险，但其发生率不足1%，尤其在中国人群中罕见。 利尿剂噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氯噻酮等）均是降压基本药物。其优势表现为：①临床试验及荟萃分析均显示利尿剂是降低心力衰竭最好的药物；②ACEI或ARB降压幅度不足时可作为联合用药；③未应用利尿剂控制不好的高血压不能