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胎儿生长受限 石家庄市第四医院 张素娥 2018-4-13 FGR 胎儿生长受限 胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)：是指胎儿因各种不利因素的影响，未能达到其潜在所应有的生长速率 表现为足月胎儿出生体重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 相关循证 近年来，对于FGR的定义有了更加明确的规范。小于孕龄儿( small for gestation,SGA)是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的的新生儿。并非所有的SGA均为病理性的生长受限。 大约有25%-60%的SGA是因为种族或产次或父母身高体重等因素而造成的“健康小样儿”，这部分胎儿除了体重和体格的发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表现。 FGR是SGA其中的一种情况，是指无法达到其应有生长潜力的SGA。严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位，同时伴有多普勒血流的异常。 2018-4-13 FGR FGR的危害 近期影响：可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等 远期影响：神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。 2018-4-13 FGR 2018-4-13 FGR 病因 其病因复杂，19%为染色体异常，约40%的患者病因尚不明确。主要的危险因素有： 孕妇因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素 2018-4-13 FGR 孕妇因素 营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足 妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。 2018-4-13 FGR 孕妇因素 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。 若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；且第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。 若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。 其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等 2018-4-13 FGR 胎儿因素 多胎妊娠 宫内感染：严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。 先天畸形与染色体异常：胎儿基因或染色体异常、先天发育异常等。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。 内分泌因素：脐血中生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质水平下降 2018-4-13 FGR 分类及临床表现 胎儿的发育分三个阶段 第一阶段（妊娠16周之前）主要是细胞增殖，所有器官中的细胞数目均在增加 第二阶段（妊娠17~32周）细胞继续增殖并增大 第三阶段（妊娠32周之后）细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积 2018-4-13 FGR FGR分类 胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为以下三类 内因性均称型FGR 外因性不均称型FGR 外因性均称型FGR 2018-4-13 FGR 内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限 在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即发生作用。 因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型 其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质 2018-4-13 FGR 内因性均称型FGR 特点 体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值 外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少 脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓 胎盘小，但组织无异常 胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍 2018-4-13 FGR 外因性不均称型FGR 属于继发性胎儿生长受限 胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有害因素的影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全 2018-4-13 FGR 外因性不均称型FGR 特点 新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低 胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著 胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变 新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖 2018-4-13 FGR 外因性均称型FGR 为上述两型的混合型 其病因有母儿双方的因素，多