口腔科病历的规范书写_精品.pptVIP

牙齿及牙周检查  牙齿及牙周检查 （1）牙齿的数目、形态、排列和接触关系，有无龋坏和变色等到。 （4）牙齿有松动的临床评估：颊舌向松动为1度，颊舌向及近远中向松动为2度，颊舌、近远中向及垂直向松动为3度。 （2）牙龈有无充血、肿胀、增生、糜烂、萎缩和坏死，龈黏膜有无瘘管和溃疡。 （3）牙齿龋洞的部位、深浅，有无穿髓、探痛等，可探及牙周袋的深浅。患牙有无明显叩痛，根尖区是否有压痛。 * （七）口腔颌面颈畸形检查 （八）颈部检查 46 85 69 20 32 除观察颈部有无畸形、肿胀或肿块等外，应对病变区仔细确诊，以了解病变的性质、深度及与颈部重要结构的关系。 70 65 有口腔颌面颈部先天性或后天性畸形者，除按口腔专科检查要求外，应参考整形外科病历书写要求，进行检查及记录。 * 口腔科病历举例 * 患者口述病史 患者陈三，男，32岁。右边后牙疼痛4天，右脸又红又肿，现在张不开口，只能放进一个筷子。以前也疼痛过，在某某医院看过，叫他拔除右下智慧牙，他拒绝了，吃了消炎药就不痛了，现在吃了2天消炎药没有效果，还越来越严重了，脸肿了，口又臭，所以跑来医院看。 * 病历二 * 患者口述病史 患者李四，男，7岁.右面肿痛2天。一年前摔跤把尖牙碰断了一部分，一直也没看过医生，5天前断的牙齿就开始痛，不过怕看医生，就没有和家人说，前天右脸就开始肿了，由于要上课，他家人就给了点消炎