镁钙磷代谢障碍课件.pptVIP

计算机辅助教学课件(CAI) 2014.10. 临床医学（本）、医学护理（本）、医学影像学（本）适用 水、电解质代谢障碍 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 镁代谢障碍 概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学） 概述（1） 镁的正常代谢 食物 镁 血清 (Mg++) 0.75-1.25 mmol/L 骨(60%) 其它组织(结合) (38%) 95%重吸收 肾 尿镁(5%) 甲状腺素 醛固酮 (－) VitD PTH 甲状腺素 + 概述（2） 镁的生理功能 调节细胞代谢——催化多种酶 调控细胞生长 ? ——调节DNA、RNA合成 调节离子转运——钙、钾等 调节膜通透性——降低膜通透性 维持可兴奋细胞的兴奋性? ——抑制神经、肌肉的兴奋 镁代谢障碍 概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学） hypomagnesemia(1)(Serum Mg++ 0.75mmol/L) 原因与机制 摄入不足 排出过多 经胃肠： 严重腹泻、脂肪痢等 镁吸收不良 经肾： 肾疾患 利尿 高钙 — 肾小管对钙镁重吸收时相互竞争 PTH↓ 酮症酸中毒、酒精中毒 hypomagnesemia(2) 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 Ach Ca++ Ca++ Mg++ Mg++↓ Ach Ca++ Ca++ 兴奋性 Chvostek 征 Trousseau 征 hypomagnesemia(2) 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 hypomagnesemia(2) 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 对心血管影响 4期除极↑ 自律性↑ 心律失常 血管兴奋性↑ 低镁 高血压 低镁 有效不应期? Ca2+Na + 进入加快 冠心病 能导致低钙、低钾 腺苷环化酶↓ 低镁 PTH↓ 低钙血症 钾泵活性↓ 低镁 尿钾↑ 低钾血症 hypomagnesemia(2) 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 对心血管影响 水、电解质代谢障碍 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 钙磷代谢障碍 概述 钙磷的正常代谢 钙磷的生理功能（自学） 钙磷平衡的调节 低钙血症 高钙血症（自学） 低磷血症 高磷血症（自学） 概述（1） 钙磷的正常代谢 钙的正常代谢 食物 钙 肠吸收 影响因素 血清钙 （2.25-2.75 mmol/L） 蛋白结合 有机酸结合 [Ca++]≈1/2 骨(99%) 其它组织(结合)(1%) [Ca++] 0.1mmol/L 粪钙80% 尿钙(20%) 随血钙调节 概述（1） 钙磷的正常代谢 磷的正常代谢 食物 磷 肠吸收 Vit D促进 血清磷 （0.8~1.3 mmol/L） 血[Ca]×[P] ＝3500~4000mg/L 骨(90%) 其它组织(结合)(1%) 粪磷30% 尿磷(70%) 随血磷调节 概述（2） 钙磷平衡的调节 PTH 基本功能 保钙排磷 促VD3活化 调节血钙水平 刺激因素 血清游离钙↓ 作用 激活骨组织释放钙 抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收 促进肠钙吸收 (活化VD3) 概述（3） Vit D 活化 肝肾羟化为1,25(OH)2 D3 基本功能 促进钙磷吸收，维持血钙。 作用部位 肠、骨、肾小管 钙磷平衡的调节 PTH CT(calcitonin) 甲状腺C细胞分泌 基本功能 降低血钙水平 刺激因素 血清游离钙↑ 作用 抑制骨组织释放钙 抑制肾小管钙磷重吸收 抑制肾VD3活化 概述（3） Vit D 钙磷平衡的调节 PTH 钙磷代谢障碍 概述 低钙血症 原因与机制 对机体的影响 高钙血症（自学） 低磷血症 高磷血症（自学） hypocalcemia(1)(血清钙 2.2 mmol/L) 应注意血钙与血Ca++的区别 原因与机制 Vit D 代谢障碍 Vit D 缺乏 食物中缺乏VD —— 营养性佝偻病 肠吸收障碍：慢性腹泻等 Vit D 羟化障碍 肝、肾疾病 — 抗Vit D佝偻病 Vit D 不足 肾、肠吸收钙↓ 甲状旁腺功能减退 原发性 hypocalcemia(1) 原因与机制 Vit D 代谢障碍 一组多原因疾病，与自身免疫有关 继发性 医源性 慢性肾功能衰竭 急性胰腺炎 脂肪酸+钙→钙皂 低镁血症 肠痉挛 喉支气管痉挛 癫痫 hypocalcemia(2) 对机体的影响 神经肌肉 N-M兴奋性↑ 低钙 手足抽搐 轻 重 Chvostek 征 Trousseau 征 低钙所致手足抽搐 心肌 钠内流↑ 低钙 膜屏障作用↓ 兴奋性↑ 传导性↑ 低钙 收缩性↓ 钙内流↓ 严重—