PCI围术期的护理ppt课件.ppt_精品.ppt

THANK YOU * 作业 1、PCI术后，为什么要服用抗血小板药物？ 2、结合病例，如何做好该患者的出院指导？ * PCI术后，为什么要服用抗血小板药物？ * * 禁食禁水（术前4-6小时） 准备好便盆或尿壶，训练床上大小便 介绍手术方式和过程，并作相应的健康指导 （术前、术中、术后） 术前健康教育 * * 心理护理 建立静脉通道 密切观察生命体征，除颤仪备用 暴露手术部位 密切配合医生 准备好抢救药物 术中配合和护理（导管室护士负责） * 冠脉造影及支架植入术视频 * * 1.病情观察： a.给予病人心电血压监测,密切观察患者心电血压变化； b.严密观察穿刺处有无渗血和桡动脉或足背动脉搏动情况； 2.宣教： a.制动:若患者仅穿刺桡动脉，则指导患者术侧腕关节制动6小时，若穿刺点在股动脉处，则应指导患者术侧下肢制动24h； 术后一般护理 * * 术后一般护理 b.多饮水:指导患者术后分多次大量饮水，术后饮水量应达到2000~3000ml/d ，告知患者大量饮水的重要性和必要性； c.术侧肢体活动：指导患者可多活动肘关节，掌指关节，可多做握拳运动，促进血液循环，告知腹股沟处有穿刺的患者卧床一天，不能坐起或下床活动； d.饮食：告知患者回病房后即可进食清淡、营养丰富饮食，保持大便通畅； e.用药护理：指导患者服用抗血小板凝集药物。 * * PCI术后压迫方法 * * TR-Band * PCI术后常见并发症 的观察和预防 * PCI术后常见并发症 ·心律失常 ·栓塞性并发症 ·造影剂所致并发症 ·出血性并发症 ·感染性并发症 ·拔管综合征 穿刺部位出血与血肿 假性动脉瘤 动脉穿孔 动静脉瘘腹膜后出血 急性闭塞亚急性闭塞／缺血穿刺动脉栓塞栓塞性脑卒中 造影剂肾病 室速 室颤 心室停搏 * 心律失常观察与预防 心律失常 原因： 1）导管致冠脉嵌顿或球囊等器械致冠脉长时间缺血 2）急性冠脉闭塞或血栓形成 3）再灌注性心律失常 * 心律失常观察与预防 心律失常 处理： 1）严密监测病人生命体征，尤其是心率、心律变化 2）注意病人主诉，关注患者有无不适 3）床边备除颤仪 * 出血性并发症的观察与预防 假性动脉瘤 原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致。 * 出血性并发症的观察与预防 处理 1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合 2）术后术肢伸直制动4-6 h，或卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床时间。 5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 * 出血性并发症的观察与预防 动静脉瘘 原因：同时穿破动脉或静脉造成瘘管 处理： 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况； 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。 * 出血性并发症的观察与预防 出血或皮下血肿 ： 原因： 1）术中肝素用量大或患者自身凝血功能障碍 ； 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。 * 出血性并发症的观察与预防 出血或皮下血肿 ： 处理： 1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。 * 造影剂所致并发症的预防与护理 造影剂肾病： PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外，多为造影剂所致。 一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌酐升高25％，或升高0．5mg／ml，即可诊断造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏死。 * 预防及护理： 1术前健康宣教：向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其积极配合。 2 术前水化治疗：高危病人术前4小时静脉滴注林格氏液，持续至造影后24h。 造影剂所致并发症的预防与护理 * 预防及护理： 3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应饮水2000~3000 ml，但应告知患者应分多次饮用。 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。 5 监测病人肌酐、尿素等变化。 造影剂所致并发症的预防与护理 * 栓塞性并发症的观察与预防 （1）观察：观察患者有无相应症状 （2）预防及处理： a.患者安返病房后，告知患者遵医嘱按时服用抗血小板凝集药物：