普外科56种常见手术术前准备、手术步骤、术中注意事项、术后处理_精品.docVIP

普外科56?种常见手术? 术前准备、手术步骤、术中注意事?项、术后处理 1鸡眼切除?术[适应证]? ? 鸡眼为皮肤?角质层增生?呈圆锥形向?真皮层伸入?的肿物，好发生在足?底、趾侧受压部?位。一般小的鸡?眼可用药物?敷贴治愈。对位于足跖?负重部位，行走剧痛，经药物治疗?无效者，或屡发感染?者，在炎症消退?后均应行手?术切除。? ? 对于不能直?接缝合的大?鸡眼，则不应用单?纯切除术，以免造成切?口不能缝合?，残留痛性瘢?痕，更影响功能?。应积极采用?非手术治疗?；如无效，再行切除术?及皮瓣修复?术。? ? 趾（指）关节部位及?手指掌面的?鸡眼，切除后易形?成瘢痕，影响活动或?指端触觉，宜采用非手?术疗法。? ? 跖、趾骨畸形或?突起所引起?的鸡眼，须在畸形矫?正或骨突切?除后，才考虑作鸡?眼切除术。[术前准备]? ? 1.清洗局部皮?肤。病变附近皮?肤及趾（指）甲有真菌病?者，应先予治疗?后再行手术?。? ? 2.热水浸泡，除去表层厚?皮。[麻醉]? ? 局麻（用1%普鲁卡因，以鸡眼为中?心作局部菱?形浸润麻醉?，或直接注入?鸡眼根部皮?下组织内）。[手术步骤]? ? 沿鸡眼两侧?作梭形皮肤?切口，切至皮下后?，用组织钳将?皮瓣提起，可见鸡眼呈?黄白色圆锥?状，质坚硬，与周围组织?分界明显。沿鸡眼周围?钝性分离直?至根部，如近根部断?裂，可用刀尖剔?出，不可残留，以免再发。出血点勿需?结扎，缝合切口即?可出血。用大弯三角?针缝合切口?。[术后处理]? ? 1.术后10～14日拆线?，过早拆线易?使切口裂开?。 2.伤口保持清?洁，避免过早负?重行走，以免裂开。2腱鞘囊肿?切除术[适应证]? ? 囊肿较大，影响关节功?能，非手术治疗?无效或复发?者，应手术切除?。[麻醉]? ? 局麻。[手术步骤]? ? 沿皮纹作横?切口。用小拉钩拉?开切口，纵行切开皮?下筋膜，注意避开附?近的神经分?支和血管（如桡侧应注?意桡神经浅?支和桡动脉?掌深支），显露囊肿表?面，作钝性或锐?性分离，分离囊肿四?周直达底部?。用剪刀分离?基底部，切除整个囊?肿。如囊肿蒂部?与关节囊相?通，在切除囊肿?后应将关节?囊缝合；如无法缝合?，则可任其敞?开。如囊肿壁与?腱鞘紧密相?连，可作大部分?切除，保留紧贴腱?鞘的部分，慎勿损伤腱?鞘或肌腱。如分破腱鞘?，亦宜任其敞?开，不要缝合，以免造成狭?窄。取出囊肿后?，结扎出血点?，缝合皮肤。[术后处理]? ? 术后保持伤?口清洁。如无特殊情?况，于术后7～10日拆线?。3颈部淋巴?结切除术? ? 颈部主要淋?巴结，在颏下淋巴?结群、颌下淋巴结?群和颈淋巴?结群等几组?。? ? 1.颏下淋巴结?群　在下颌舌骨?肌浅面，收集下唇中?部和口底部?淋巴液，注入颌下及?颈深淋巴结?。? ? 2.颌下淋巴结?群　约有3～5个，位于颌下腺?浅部，收集面部、鼻、上唇、颊、下唇外侧部?和舌前部淋?巴，注入颈深淋?巴结。? ? 3.颈淋巴结群?　又分颈浅淋?巴结群和颈?深淋巴结群?两组：? ? ⑴颈浅淋巴结?群主要沿颈?外静脉和胸?锁乳突肌的?后缘及其浅?面排列，收集来自耳?下部及腮腺?部淋巴，注入颈深淋?巴结。? ? ⑵颈深淋巴结?群在颈内静?脉周围，是头、颈部淋巴管?汇合处，其最高者位?于咽旁。在口腔器官?（如舌后和鼻?咽部）发生癌肿或?炎症时，颈总动脉分?叉平面（即颈内静脉?和面总静脉?所形成的分?叉处）的淋巴结最?早被侵犯；胃和食管下?段癌肿，则常转移至?左颈内静脉?、锁骨下静脉?角邻近的淋?巴结。颈深淋巴结?最后流入颈?淋巴干，左侧极大多?数直接流入?胸导管，而右侧与锁?骨下及支气?管纵隔淋巴?干汇合成右?淋巴导管，或直接流入?右侧颈内静?脉。[适应证]? ? 1.性质不明的?淋巴结肿大?，或可疑的淋?巴结转移癌?，需作病理组?织学检查以?明确诊断者?。? ? 2.孤立的淋巴?结结核，病情稳定，无其他活动?性结核病灶?，长期抗结核?治疗无效，与周围无粘?连，无急性感染?与破溃者。[术前准备]? ? 1.采取淋巴结?作病理检查?者，应详细全面?体格检查及?必要的特殊?检查；疑为转移癌?者，应寻找原发?病灶。预先作好切?口标记。? ? 2.对淋巴结结?核，术前应先用?抗结核药物?1周。[麻醉]? ? 局麻。[手术步骤]? ? 以前斜角肌?旁淋巴结切?除术为例。? ? 1.体位　仰卧位。上半身稍高?，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转?向健侧。? ? 2.切口　根据病变部?位选择。原则上切口?方向应与皮?纹、神经、大血管走行?相一致，以减少损伤?及瘢痕挛缩?。? ? 前斜角肌旁?淋巴结切除?时，采用锁骨上?切口。在锁骨上一?横指，以胸锁乳突?肌