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乙型肝炎预防接种策略 作者 陶黎纳 一、乙型肝炎和疫苗的背景 中国被称为“乙肝大国”。几乎每10个中国人中就有1个乙肝携带者，每年因为乙肝导致的慢性肝炎、肝硬化、肝癌等导致的健康损害和社会经济负担都是惊人的，我国没有哪一种传染病的危害性超过乙肝。在临床上没有良方可以彻底治愈乙肝的情况下，预防乙肝感染显得尤为重要。 我国从上世纪80年代开始在部分地区尝试接种人血源乙肝疫苗，并取得了良好的效果。但是人血源乙肝疫苗来源于乙肝携带者，存在产量不足和潜在致病性的重大缺点。90年代初，默克公司以1元钱的象征性价格将其啤酒酵母乙肝疫苗生产线转让给我国，我国就此解决了乙肝疫苗的产量和安全性问题，90年代末期，啤酒酵母乙肝疫苗完全取代了人血源乙肝疫苗。进入21世纪后，乙肝疫苗的生产工艺又有新突破，汉逊酵母比啤酒酵母表达的乙肝疫苗产量更高、有效成分的比例也更高。目前，啤酒酵母和汉逊酵母乙肝疫苗在我国的乙肝疫苗市场中占主流，另外还有一种中国仓鼠卵巢细胞培养的乙肝疫苗也有一定的使用，俗称CHO乙肝疫苗。 从上世纪80年代到2010年，我国应用乙肝疫苗已经接近30年，对于不同工艺的乙肝疫苗、不同剂量的乙肝疫苗、不同的接种程序、不同人群的接种效果、免疫失败的机制和再免疫等有了较为透彻的研究。 由于乙肝疫苗的预防效果非常显著，中国的乙肝控制，关键在于选择合适的接种策略。 二、关于乙肝的共识与误区 ①乙肝是一种体液传播的传染病，其传播途径与艾滋病相同。很多国家将乙肝归类为性传播疾病，我国由于乙肝携带者基数庞大，乙肝的母婴传播是主要问题，因此没有将乙肝归类为性传播疾病。 误区：由于经常在外就餐，要求接种乙肝疫苗。 误区解释：就餐可能罹患的是肠道传染病，不会是乙肝。 ②感染乙肝后并非所有人都会变成携带者。青少年和成人感染乙肝后多呈隐形感染，变成携带者的比例只有5%~10%；婴幼儿则相反，变成携带者的比例可高达90%。婴幼儿和青少年的分界线大约在6岁。因此，乙肝疫苗主要的针对人群是婴幼儿，特别是母亲是乙肝携带者的新生儿。 误区：与乙肝携带者接触后，担心自己得乙肝，由此引起心理问题。 误区解释：其实普通接触感染可能性很小，作为成年人即使感染也有9成以上把握可以自愈。为了预防而接种乙肝疫苗是可以的，但没有必要过于担心。 ③乙肝疫苗的免疫力有两种机制，一种是体液免疫，即通常可以检测的抗体；另一种是细胞免疫，通常无法检测。目前的研究已经证实，即使抗体检查不到，但多数人仍能对乙肝病毒免疫，这主要是靠细胞免疫机制。目前公认的看法是，接种乙肝疫苗后一般不需要再接种。 误区：接种过乙肝疫苗，检查发现抗体转阴了，就要求再接种，甚至每隔3-5年接种1次。 误区解释：由于存在细胞免疫，不能以抗体的阴性或阳性来衡量乙肝免疫力的有无。 ④通过预防接种可以阻断大部分乙肝母婴传播，但仍有5%左右的新生儿在子宫中已感染乙肝，这属于目前医学无法解决的难题。 误区：给乙肝携带者母亲接种乙肝免疫球蛋白，乙肝免疫球蛋白可以中和母体内的乙肝病毒，有助于减少母婴传播的风险。 误区解释：理论上乙肝免疫球蛋白可以中和乙肝病毒，但必须考虑剂量是否足够。如果体内的乙肝病毒量是100个，常规用量的乙肝免疫球蛋白只能中和其中的1-2个乙肝病毒，根本无法降低母婴传播的风险。靠给妈妈接种乙肝免疫球蛋白降低乙肝传播风险很不靠谱。 ⑤有极少数人反复接种乙肝疫苗亦无法产生免疫力，这些人仍然可以感染乙肝，平时应该注意避免高危行为。 误区：接种过多次乙肝疫苗后检查不出抗体，要求继续接种，直到检查出抗体为止。 误区解释：一般认为，按标准程序接种过3剂乙肝疫苗后没有抗体，可以再按标准程序接种3剂（如果第1次用低剂量，第2次建议用高剂量），如果还是没有抗体，则没有必要再接种。 三、乙肝疫苗的预防接种策略 以下所说的接种乙肝疫苗，如果没有特别说明，均指按0、1、6程序供接种3剂，即当前接种1剂、满1个月接种第2剂、满6个月接种第3剂。 ①新生儿接种 我国乙肝的主要传播途径是乙肝携带者母亲传给新生儿，因此新生儿出生后24小时内及时接种乙肝疫苗已经成为共识。目前略有争议的是疫苗剂量的选择和乙肝免疫球蛋白如何使用。 疫苗剂量选择建议： 目前国内供婴幼儿接种的酵母乙肝疫苗剂量有5ug和10ug。如果可能，应该选择10ug剂量疫苗，效果更好。CHO乙肝疫苗剂量有10ug和20ug，选择10ug即可。 乙肝免疫球蛋白使用建议： 只有母亲是乙肝携带者的新生儿才需要考虑接种乙肝免疫球蛋白。 乙肝免疫球蛋白作为一种人血制品，存在潜在安全风险，如果不是收益大过风险，应尽量避免使用。 母亲是乙肝携带者的新生儿如果只能选择接种5ug乙肝疫苗，应该同时接种乙肝免疫球蛋白。单独接种5ug乙肝疫苗，乙肝母婴阻断成功率在85%-90%左右，同时接种