成人髋关节发育不良的髋关节撞击综合征.PDFVIP

·1252· 中华骨科杂志2014年12月第34卷第12期 ChinJOrthop,December2014,Vol.34,No. 12 ·综 述· 成人髋关节发育不良的髋关节撞击综合征 臧建成 张洪 ［10］ 髋关节撞击综合征，又称为股骨髋臼撞击综合征，为髋 过度覆盖出现前撞击阳性 ，还存在原发的髋关节发育不良 ［11］ 关节解剖结构异常引发的股骨近端和髋臼间发生撞击，导致 髋臼后倾导致的髋关节撞击现象 。髋臼后倾指髋臼朝向 髋关节盂唇和关节软骨退行性改变，引起髋关节慢性疼痛、 后外侧而不是前外侧，临床上主要表现为屈髋内旋受限等撞 髋关节活动范围特别是屈曲和内旋受限，最终发展为髋关节 击症状，在骨盆正位X线片上髋臼前后缘的轮廓线表现为 ［1］ ［2］ 骨关节炎 。Siebenrock等 将能够引起髋关节撞击综合征 “交叉征”（图1）。髋臼后倾指数20%提示撞击现象与髋臼 ［12］ ［13］ 的髋关节畸形分为三种类型：凸轮样撞击征，股骨头呈凸轮 后倾有关 。髋臼后倾临床常见。黄野等 认为在髋臼发 样畸形撞击髋臼盂唇；钳夹样撞击征，髋臼对股骨头的过度 育不良患者中，约1/6的病例存在髋臼后倾，而后倾主要发生 覆盖造成髋臼缘对股骨颈的撞击；混合型，同时存在凸轮样 在髋臼近端1/3；髋臼周围截骨术将髋臼向前外侧旋转的操 撞击和钳夹样撞击。 作可加大髋臼后倾的范围和程度，因此不适用于这部分患 与髋关节撞击综合征有关的问题逐渐成为近年研究热 者。幼年时曾接受Pemberton截骨术后37.5%的患者骨骼发 ［14］ 点，研究对象多数集中在髋关节发育相对正常的人群。在理 育成熟后会出现髋臼后倾 。 论上讲，成人髋关节发育不良患者由于髋臼的骨性结构覆盖 不良，没有发生撞击的解剖学基础，不应发生撞击现象。但 事实并非如此，在临床上撞击试验阳性的成人髋关节发育不 良患者不在少数，这部分患者也没有引起医生的足够重视。 我们以“developmentaldysplasiaofthehip”和“femoroacetabu⁃ larimpingementsyndrome”等为关键词在PubMed系统检索了 相关文献，针对成人髋关节发育不良合并髋关节撞击综合征 的研究现状，探讨其发生机制、诊断和治疗方法。 一、成人髋关节发育不良合并撞击综合征的发生机制 ［3］ 自从1988年Ganz等 报告髋臼周围截骨术治疗成人髋 关节发育不良以来，该术式在保髋治疗的有效性、延缓骨关 ［4-5］ 节炎进程方面的效果已被广泛证实 ，逐渐成为治疗有症 ［6］ 状髋关节发育不良的标准方法。自1999年Myers等 报告 髋臼周围截骨术后29%的病例并发髋关节撞击之后，髋臼畸 形的过度矫正才逐渐引起关注。 目前，成人髋关节发育不良合并撞击综合征的发生机制