脑外伤患者排泄障碍的康复护理_精品.doc

脑外伤患者排泄障碍的康复护理 佛山市中医院神经外科 王一征 随着经济迅速发展和现代交通工具的普及因素，车祸及其他原因引起的颅脑外伤呈上升的趋势。脑受损者急性期经外科手术和营养神经药物治疗后，生命得以挽救，但仍存在着许多现存的康复问题。进入康复期常伴有后遗症和各种功能障碍，特别神经源性膀胱功能障碍和直肠功能障碍引起的失禁而导致一系列社会和卫生的问题，也阻碍患者的康复进程。因而做好此类患者恢复期的康复护理，减轻家庭和社会的负担，具有现实而长远的意义。 排尿障碍: 有二种类型：尿失禁、尿频，临床常见尿失禁。 尿失禁概念 由于大脑病变使上运动神经元受到损伤，大脑皮层排尿中枢不能接受和发出“排尿”信息，而出现不择时间和地点的排尿，这种情况叫尿失禁。 一、尿失禁的原因： 由于大脑皮层的神经细胞功能受损，使正常的排尿反射被破坏。 腹肌、膈肌和盆腔肌肉的肌力减弱，逼尿肌和尿道扩约肌不协调。 偏瘫早期卧床，排尿姿势的改变，排尿环境的改变。 生物钟的破坏。 运动能力受损。 沟通能力障碍。 二．尿失禁可分为五种类型： 腹压型：腹部加压时流尿，多由骨盆底部肌肉软弱无力引起； 迫切型：一旦感到尿意，立即有尿流出来，连去厕所都来不及，自己控制不住膀胱逼尿肌的收缩； 混合型：具有腹压型和迫切型的各种症状； 溢流型：到了厕所，每次仅能排出少量尿液，而充满膀胱的尿却能自行流出来； 反射型：自己不感到有尿意，尿却流了出来。 脑外伤患者的尿失禁多属混合型和迫切型。 三．尿失禁的康复护理及预防 养成良好的排尿习惯： 摄取足够的饮料，除非医生有特别的指示，否则每天应该喝六至八杯饮料（约1500—2000毫升）。 给予足够的时间排尿。 应该在膀胱充满后才去卫生间。 骨盆肌肉的训练 ： 患者坐在马桶上，两腿分开，开始排尿。中途有意识地收缩PC肌，使流尿中断。如此反复排尿、止尿，重复多次，使PC 肌得到锻炼。 患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把PC 肌收缩起来。在收缩状态下，从1数到10，然后由前到后逐渐放松。反复操练PC 肌；患者仰卧位，以头部和脚为支点，抬高臀部，同时收缩PC肌放下臀部时再放松PC肌。如此反复锻炼，提高PC肌的力量。 国内有人报道用“提肛功”训练PC肌。其方法是：吸气时用力使肛门收缩，呼气时放松，反复20-30次，隔1-2分钟再进行一次。锻炼时采用慢收缩快收缩交叉进行，每天清晨锻炼5-6次。 (3) 留置导尿管法： 定时开放导尿管：日间视喝水量多少，开始每2小时开放导尿管1次，逐渐延长至每3—4小时开放1次，以每次放尿450ml为宜。每次在开放尿管的同时，嘱患者做排尿动作，或协助患者被动增加腹压或用Crede氏手法：病人半卧位，用手在下腹部向耻骨联合后下方施加压力，使尿从膀胱内排出；睡眠时导尿管持续开放。 注意尿意：向陪护说明有关尿意预兆或信号 如脸红、寒战、起鸡皮疙瘩或出冷汗等，如有征兆，应及时放尿。 训练排尿肌：教会患者做收缩肛门括约肌及仰卧位抬起臀部的动作，这些训练有利于重建排尿功能。 （四） 正确选用失禁护理用品：采用聚尿器，较适用男性患者。如外用尿套法、保鲜袋、使用便器如尿壶、便盆、便器轮椅等。适用女性患者的有吸水剂的床垫、失禁尿垫、成人一次性纸尿裤等。 （五）重视协助者卫生宣教。 康复要切实有效地进行卫生宣教，掌握尿意的预兆和信号以及寻找诱导排尿触发点。整个康复过程中，需要做好病人的心理护理工作，说明配合训练，膀胱功能可以逐步恢复，取得病人合作，症状稍有好转，应予以鼓励，以增强康复治疗信心。 从而促使家属及陪护自觉地接受和主动参与配合各种膀胱训练和预防尿路的护理，发挥和调动他们的主观能动性是尿失禁康复的有效措施之一 排便障碍的类型 排便障碍有4种：便秘、便失禁、排便急迫、自动性排便。临床上以前两种常见。 便失禁：即患者无意识，不能控制的排便，括约肌呈松驰状态。在脑外伤初期，深昏迷时可有便失禁。 便秘概念 正常人的大便应每日1次。如果粪便在肠内流滞过久，过于干燥，超过48-72小时不解大便者叫便秘。 一．脑外伤脑卒中患者引起便秘的原因有： 由于大脑皮层的神经细胞功能受损，使正常的排便反射被破坏； 偏瘫早期，因抗脑水肿治疗，脱水引起便秘； 长期卧床，胃肠道蠕动减弱，食量减少或经常只食用细软食物，容易形成便秘； 腹肌、膈肌和盆腔肌肉的肌力减弱，排便动力不足而引起便秘； 生物钟的破坏，由于偏瘫使患者的日常生活能力下降，长期下去可形成习惯性便秘。 二．便秘的康复护理及预防 常用的饮食疗法有：合并便秘者，不要长期食用生蒜；应少吃柿子、苹果、橘子；多吃香蕉、广柑、梨、桃、杨梅、菠菜、核桃、黑芝麻；多饮水；多食含食物纤维的食品。 便秘防治操： 腹式呼吸：呼气时腹部收缩，时间可稍长，以增加腹压； 仰卧，双膝屈曲