β受体阻滞剂在冠心病中的应用要点PPT课件.pptVIP

β受体阻滞剂在冠心病患者中的足剂量使用 Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A 吴学思.中华内科杂志.2006;45(7):601-602. 心率加快预示交感兴奋，交感兴奋增加导致冠心病事件 心率是代表交感激活的“窗口” 心率↑ 心率加快——交感神经过度激活的表现之一 神经系统疾病鉴别诊断学.第二军医大学出版社;2008:56 SIMON C. MALPAS.. Physiol Rev. 2010;90: 513–557 交感神经过度激活，主要表现为 心跳呼吸加快、血压升高 血糖升高、周围血管舒缩障碍 多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽 眼球突出、眩晕、灼性神经痛等 通过监测心率，可观测到交感神经活性的波动 心率加快只是交感神经过度激活的一个标志 交感神经过度激活是关键 在控制心率的同时， 需更加关注抑制交感神经过度激活 交感神经过度激活---在高血压、冠心病、心血管疾病的 发生、发展中的作用始终是第一位的，并早于RAAS 激活 儿茶酚胺对心血管系统的毒性作用早已确定并主要通过 ?1受体通路介导 β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活产生心血管保护作用 ?受体阻滞剂抑制交感神经过度激活 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病志.2009;37(3):195-209 NEJM发表临床实践文章，建议心绞痛患者可以直接起始95mg琥珀酸美托洛尔 N Engl J Med 2005;352:2524-33. 第七版Braunwald心脏病学推荐心绞痛患者起始95mg美托洛尔缓释片 第七版Braunwald心脏病学 指南推荐美托洛尔使用剂量达200mg 1.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管杂志. 2007 3;35(3):195-206. 2007中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南1 只要无禁忌症，β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物 建议口服美托洛尔，常用剂量25-100mg bid 美托洛尔缓释片，常用剂量50-200mg qd 具有法律效力的用药依据：基于循证医学证据，药品说明书推荐心绞痛患者起始95mg 适应症 推荐初始剂量 剂量调整 高血压 47.5-95mg 一天一次 需要时可联用其他高血压药物或增加剂量 心绞痛 95-190mg 一天一次 需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量 慢性心衰 心功能II级 23.75mg 一天一次 至长期治疗目 标剂量190mg 一天一次 心功能III-IV级 11.875mg 一天一次 倍他乐克?缓释片一天一次口服，最好在早晨服用 若需小剂量服用时，可沿片剂中央的刻痕掰开服用，但不能咀嚼或压碎。 对于心绞痛患者，起始95mg 琥珀酸美托洛尔在国外积累了丰富的经验和证据 1988年 1999年 1999年 2011年 2005年 足剂量应用美托洛尔可降低AMI出院患者长期死亡率 美托洛尔剂量（mg/天） Cardiovascular Drugs and Therapy 2001;14:589–595 瑞士某市1986-1987和1990-1991年顺利出院的AMI患者，总共2161例患者，通过随访评估出院后5年死亡率，其中73%的患者出院时处方了β受体阻滞剂，59%使用美托洛尔，其中34%的患者使用了200mg，46%使用了100mg，20%使用了50mg或更低剂量。 美托洛尔缓释片100mg降低稳定型心绞痛患者每周心绞痛发作次数84%，缺血发作78% 一项随机、双盲、交叉研究，纳入52例有稳定型运动诱发心绞痛患者，采用0.2mgGTN联合安慰剂o.d洗脱9天；第一阶段，随机给予氨氯地平5mg或美托洛尔缓释片100mg/天，治疗4周；第二阶段给予氨氯地平5mg或美托洛尔缓释片100mg/天，治疗4周；采用24小时动态心电监护评价患者的心肌缺血总负荷；评估美托洛尔缓释片与氨氯地平稳定性心绞痛患者缺血性总负荷的耐受性 结果显示，美托洛尔缓释片改善缺血总负荷疗显著优于氨氯地平 Klein G, et al. J Clin Pharm Ther. 1997 Oct-Dec;22(5-6):371-8.. *P0.005 vs.安慰剂 78% *P0.001 vs. 安慰剂 84% 美托洛尔缓释片200mg可提高稳定型心绞痛患者运动耐量达38% Savonitto S, et al. J Am Coll Cardiol. 1996 Feb;27(2):311-6. *P0.05 vs. 硝苯地平 一项随机、双盲多中心的IMAGE研究，纳入欧洲25个中心的249例慢性稳定型心绞痛患者，在开始的前2周内停止服用心血管药物，心绞痛发作仅可舌下含服硝酸甘油；之后，患者开始