一例肠癌的护理查房PPT课件.pptVIP

病史 患者汪转爱，女 ，59岁，文化程度小学，农民, 因腹部不适一月余伴黑便三天余入院。外院肠镜示：结肠癌，既往有高血压病史于5月12号入院要求手术治疗。入院后完善相关检查，遵医嘱给予制酸、止血等治疗，监测血压，做好肠道准备于5月17日在全麻下行“根治性左半结肠切除+阑尾切除”，术毕回房，神清，氧气吸入，心电监护，胃肠减压、保留导尿通畅，术后镇痛泵，术后脾窝引流管一根24小时引流出血性液体约 80ml，压疮评分15分，坠床/跌倒评分25分，ADL评分10分，管道评分10分，做好基础护理及管道护理，预防压疮等，5月18日协助下床活动，于5月19日停吸氧及胃管，5月20日停尿管，5月21日因小便不好自解，给予导尿，5月25日拔除尿管，5月26日拔除脾窝引流管，病理示:结肠腺癌，中分化，目前正在恢复当中。 术前的护理问题及措施 1焦虑 与环境陌生，担心手术有关 护理目标：患者情绪稳定，愿意配合手术治疗。 护理措施 1）热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度， 介绍责任医生及护士。 2）为患者提供一个安静舒适的休息环境。 3）鼓励患者主动表达自己的想法，及时回应，建立良好的护患关系，做好心理护理。 4）定时监测患者血压变化，嘱低盐饮食，血压控制良好。 护理评价：患者情绪稳定，愿意配合手术治疗 2知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关 护理目标：病人能正确对待手术治疗，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 护理措施 1)根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。 2)讲解术前准备（练习有效咳嗽，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。 3)向患者简单描述手术方式，麻醉方式。 4)告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。 护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。 术后的护理问题及措施 1 舒适的改变 与手术创伤，及各引流管刺激有关 护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。 护理措施 1）术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。 2）加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受压。 3）保持病房安静，减少人员探视。 4）妥善固定各引流管，保持引流通畅，翻身时避免受压，打折，弯曲。 护理评价：患者舒适有所增加，不适感有所缓解。 2 自理缺陷? 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。 护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生 护理措施 1） 加强病人的生活护理，口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2） 留置导尿管期间，做好会阴护理，防止逆行性感染 3） 加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动 护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，开始下床活动，未发生任何并发症。 3 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关 护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定 护理措施 1）协助患者采取舒适的卧位，保持良好的病房环境。 2）术后通过镇痛泵止痛，倾听患者主诉疼痛情况。 3）患者咳嗽时，用双手协助患者按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。 5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法 4 有引流失效的可能 护理目标:患者术后各管路引流通畅，伤口愈合良好。 护理措施 1） 明确标识个管道标识并予以妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落，保持引流通畅。 2） 更换引流管注意无菌操作，注意观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。 3）发现引流管周围渗湿和污染的敷料，及时更换，防止感染。 4）向患者及家属交代管道注意事项，强调其重要性，协助床翻身，防止脱管。 护理评价：患者术后各管路引流通畅，伤口愈合良好。 5 营养失调 : 低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。 护理目标：保证患者日常营养需求 护理措施 1） 禁食期间遵医嘱建立静脉通路，补充水电解质的平衡，保证输液通畅。 2） 通气后指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质的低盐饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。 6 康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关 护理目标：病人能说出相关康复知识的内容 护理措施 1）指导病人注意休息，适当的活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。 2）擦浴时注意伤口局部保护，监测血压变化。 3) 如出现腹痛腹胀等情况