严重感染诊疗新进展ppt课件.pptVIP

2011年全国细菌耐药监测网鲍氏不动杆菌药敏 全国细菌耐药监测网2011 2011年山东省ICU鲍氏不动杆菌耐药监测 细菌耐药，我们必须关注！ No action today, no cure tomorrow！ 鲍氏不动杆菌耐药机制 基因组较大，可容纳多种耐药基因移动元件 青霉素集合蛋白改变 产生多种药物的灭活酶或修饰酶 药物作用靶位的改变及细胞膜通透性改变 特异性外膜蛋白的缺失 外排泵的过度表达 细菌耐药，我们必须关注！ ICU泛耐药鲍氏不动杆菌感染治疗策略 感染？ 病原菌 G+ or G- or 真菌 G+ G- 肠杆菌科 非发酵菌 耐药评估、危险因素评估 严重程度 感染部位？ 真菌 念珠菌 曲霉菌 葡萄球菌 肠球菌 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 严重感染诊疗新进展 山东省立医院 重症医学科 王春亭 Sepsis：from Sepsis 1.0 to Sepsis 3.0 1991年芝加哥共识会议提出，1992年制定 指在感染基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的2条及以上标准 Sepsis=感染+SIRS SIRS 体温38℃或36℃ 心率90次/分 呼吸20次/分或PaCO232mmHg 白细胞计数12X109/L或4X109/L，或未成熟粒细胞10% Sepsis 1.0 该定义和标准几乎把所有能够触发机体代偿反应的感染均纳入Sepsis 没有反映Sepsis的严重性和威胁性 有悖于对Sepsis问题关注的初衷 造成临床和研究评价混乱的局面 Sepsis 1.0 2001年多个国际学术组织在华盛顿达成共识，2002年制定 定义不变，在Sepsis 1.0基础上又加上了21条诊断指标 罗列了几乎所有与诊断相关的项目以提高特异性 一般参数 炎症参数 血流动力学参数 器官功能障碍参数 组织灌注参数 Sepsis 2.0 华盛顿共识提出新Sepsis诊断标准，Sepsis问题向回归本质跨出了重要的一大步，但也遗留了一些问题 没有修正Sepsis定义 过于宽泛，敏感性过高，特异性差 许多轻微感染即符合Sepsis，但无需强力干预 有可能导致过度诊断 过于复杂，临床很少用 Sepsis 2.0 Sepsis 3.0 定义：针对感染的失控宿主反应所致危及生命的器官功能障碍 Sepsis是一种综合征，其表现受病原体因素和宿主因素（如性别、人种及其他遗传决定因素、年龄、并存疾病和环境等）影像，具有动态发展特征 Sepsis与感染的区别在于存在异常或失调的宿主反应及器官功能障碍 器官功能障碍：因感染导致总SOFA评分急性改变≥2 Sepsis 3.0 简而言之，Sepsis是一种危及生命的状态，起因是针对感染的机体反应损害了自身组织和器官 Sepsis=感染+SOFA≥2 Septic shock定义：在Sepsis基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞2mmol/L Septic shock 被定义为脓毒症的一种，相比单纯脓毒症有着更高的死亡风险，是根本的循环、细胞和代谢异常。 Sepsis 3.0 新定义凸显Sepsis是感染所致危及生命的器官功能障碍 以器官功能障碍为核心 器官功能障碍是失控的宿主反应造成自身损害的结果 反映了当前对Seps