临床用血管理与执行培训PPT课件.pptVIP

临床医师的用血病历记录 1.严格掌握适应症(输血的理由)； 2.输血的种类、量、时间、有无不良反应； 3.输血的效果（症状、检验指标）。 落实输血记录！ 护士执行输血—特别提示 取回的血液尽快输注，不超过30分钟； 两名护士核对，准确无误签字执行； 专用输血器，每袋红细胞最迟不超过4小时； 先慢后快，不良反应一般在15分钟内出现； 多种成分输注优先顺序：血小板，冷沉淀，血浆，红细胞； 输血完毕，立即将血袋送回输血科。 合 理 输 血 提高血液的携氧能力 纠正止凝血功能异常 除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血 输血的目的 动物实验表明（犬） 单纯输注全血 → 红细胞也补充 血容量得到补充 组织间液缺少28% 死 亡 率 70% 全血+血浆 → 组织间液缺少30% 死亡率80% 平衡盐溶液+红细胞 → 存活率达70% 遵义中心血站提供血液成分 序 号 名 称 规 格 1 红、少白红、洗涤红细胞悬液 0.5U 1U 2U 2 普通、新鲜冰冻血浆 50ml 100ml 200ml 3 浓缩、单采冰冻血小板 2U 1人份 4 冷沉淀 1U 5 全血 200 ml 400ml 手术及创伤输血指南 红细胞： 用于需要提高血液携氧能力，血容量基 本正常或低血容量已被纠正的患者。低血 容量可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白100g/L，可以不输。 血红蛋白70g/L，应考虑输。 手术及创伤输血指南 血红蛋白在70-100g/L 之间，根据患者贫血程度、心 肺代偿功能、有无代谢率增高 以及年龄等综合因素决定。 手术及创伤输血指南 血小板 用于患者血小板数量减少功能异常 伴有出血倾向或表现。 血小板计数100×109/L，可以不输。 血小板计数50 ×109/L ，应考虑输。 手术及创伤输血指南 血小板计数在50-100×109/L之 间，应根据是否有自发性出血或伤口 渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血 小板功能低下，血小板输注不受限制。 手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆(FFP) ①用于凝血因子缺乏的患者。 ②PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 ③患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细 胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 ④病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功 能障碍。 内科输血指南 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。 内科输血指南 血小板： 血小板计数和临床血症状结合决定是否 输注血小板，血小板输注指征： ①血小板计数50×109/L一般不需输注； ②血小板计数在50-100×109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注； 内科输血指南 ③血小板计数50×109/L ，应立即输 血小板防止出血； ④预防性输注不可滥用，防止产生同 种免疫导致输注无效。有出血表现时 应一次足量输注并测CCI值。 内科输血指南 ⑤CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板 计数)(1011)×体表面积(M2) /输入血小板 总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一 小时测定值。 CCI10 为输注有效 内科输血指南 新鲜冰冻血浆 用于各种原因(先天性、后天获得性、 输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血 因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血 酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。 内科输血指南 血浆用量： 10-15ml/kg 内科输血指南 冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血 友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺 乏症及ⅫI缺乏病患者，严重甲型血 友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 内科输血指南 洗涤红细胞 用于避免引起同种异型细胞抗 体和避免输入血浆中某些成分 (如补 体、凝集素、蛋白质等) 。 内科输血指南 1.血浆蛋白过敏患者； 2.自身免疫性溶血性贫血患者； 3.高钾血症伴肝肾功能障碍患者； 4.阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者。 紧急非同型血液输注 医院要有紧急预案和启动的必要条件; 必须同时符合以下情况: 1.边远地区3小时内不能提供同型血液， 2.其他医疗措施不能替代输血挽救生命。 配 合 性 输 血 ■ 紧急ABO非同型血液输注 ■ 紧急Rh非同型血液输注 紧急ABO非同型血液输注 ABO血液选择原则： O型红细胞: 可输注给AB、A、B受血者 AB型血浆(冷沉淀): 可输注给O 、A、B受血者 紧急ABO非同型血液输注 注意：