产后出血处置ppt课件.pptVIP

产后出血;孕产妇死亡率： 1990年 88.9/十万（随着我国围生医学的发展和妇幼保健水平的提高，以及“降消”项目的开展，孕产妇死亡逐年下降）。 至2009年 31.9/十万 其中孕产妇死亡中产后出血所占比例： 2000年 40.5% 2008年 34.2%;孕产妇死亡的首要原因 可避免或创造条件可避免 关键：早期诊断和正确处理 ;定 义;难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。;产后出血四大原因;对应病因和高危因素;羊膜腔内的感染：胎膜破裂时间长伴有发热 子宫过度膨胀：羊水过多、多胎、巨大儿 子宫肌壁损害：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后 子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫;产道损伤;胎盘因素;凝血功能障碍;临床表现;产后出血的诊断;早在20世纪60年代，WHO产后出血技术小组就提出，临床估计和测量会比实际失血量低估30-50%。 ---强调住院医生的责任心！！！; 妊娠末期总血容量： 非孕期体重（kg）×7% ×（1+40%）或非孕期体重×10% ??注意：重度子痫前期或是子痫的孕产妇，她们的血容量孕末仅增加10%或可能不增加，因此她对产后出血耐受较差，应重点观察是否有休克症状、体征，做到早期诊断。 ;常用的估计出血量的方法;明确出血原因;处 理;两大措施： 措施一、低血容量休克的复苏 措施二、针对病因的止血 ; ?求助（团队协作是抢救成功的关键） ;低血容量休克复苏;呼吸管理：（保持呼吸道通常和持续的氧供） 合理补液：尽早合理补液，用于循环复苏的液体包括晶体液和胶体液，补液按照1:3的比例，输液总量控制在3500ml以内（晶体不超过2000ml，胶体不超过1000ml），尽量维持正常血压和尿量。保暖、预热液体。 ;及时输血： 在产后出血的抢救中起着至关重要的作用！！ 心肺复苏：发生心脏骤停时实施，尽可能挽救产妇生命） 血管活性药的应用： 纠酸：;?注意： 既往临床上普遍认为，产科失血性休克的液体复苏为尽早尽快大量补充液体，充分恢复患者的有效血容量，使血压恢复至正常水平，保证组织的血氧灌注。但近年研究表明：在活动性出血未得到有效控制前，大量补液可引起稀释性凝血功能障碍，减少组织氧供，致酸中毒；同时大量快速的补液可影响血管的收缩反应，造成血栓移位，致使出血从新开始，增大出血量；大量补液可致肺水肿，不利于氧的扩散，影响组织氧供及血供，扰乱机体本身代谢机制。; 因此：建议尽快地控制出血、输血（成分输血）是复苏的关键！！！;止 血;宫缩乏力的处理;应用缩宫素： 一线药物—缩宫素（肌内注射、静滴、子宫肌层或宫颈注射） 静脉起效快，半衰期短（1-6分钟），故需持续。大剂量引起高血压、水钠储留和心血管系统副作用（原因是缩宫素有受体饱和性，24小时量控制在60-80U内）;快速注射未稀释的缩宫素，可致低血压、心动过速和（或）心律失常。 卡贝缩宫素—长效制剂(半衰期40分钟），单次给药，用于剖宫术中，胎儿娩出后缓慢静推100ug。;卡前列素氨丁三醇—二线药物 引起全子宫协调有力的收缩，250ug深部肌内注射或子宫肌壁注射，3分钟起效，30分钟达高峰，可维持2小时，必要时反复使用，总量不超过8支。（注意：使用的越早效果越好，有效率为94.9%，建议有高危因素的可以预防性应用。目前，欣母沛在四川省是作为县级及以上医院的必备抢救药品）;米索前列醇：全子宫收缩，200—600ug顿服或舌下含化。 ??前列腺素哮喘、心脏病、青光眼禁用 麦角新碱因副作用大，目前已停产。 ;宫腔填塞;子宫加压缝合：（广泛应用的子宫背带缝合法---原理通过垂直压迫横行进入子宫的血管而达到机械性止血的目的） 血管结扎： 栓塞： 子宫切除 ;;产道损伤;子宫内翻的识别;子宫内翻：复位;宫颈撕裂;外阴血肿;胎盘因素;异常的子宫内胎盘植入位置;凝血功能的实验室检查;治疗常规;产后出血的预防;二、提高分娩质量、正确处理产程 第一产程：合理使用子宫收缩剂和镇静剂； 第二产程：正确指导产妇屏气及使用腹压，避免胎儿娩出过快； 第三产程：是预防产后出血的关键，胎儿娩出后预防性使用缩宫素，胎盘娩出后要检查其完整性，检查软产道有无裂伤及血肿。;三、加强产后观察：产后2小时是产后出血的关键。;医疗执业过程中严格要求自己，努力做到以下三点！！！;谢谢！