传染病(结核)PPT课件.pptVIP

结核结节 郎汉斯 巨细胞 形成条件：在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强时。 病变特点：以干酪样坏死为主，伴少许增生性（很少类上皮细胞，无朗汉斯巨细胞）或渗出性病变。病变区常含大量的结核杆菌，但不形成或很少形成结核结节。仅有坏死而绝无渗出或增生成分的病变为无反应性结核。 （三）以坏死为主的病变 肾脏切面可见富含脂质而呈淡黄色、质地较实、均匀细腻、状似奶酪的干酪样坏死。 干酪样坏死物中含有一定量的结核杆菌，当发生液化时，可成为结核菌在体内蔓延扩散的来源，是结核病恶化进展的原因。 切片来自一位死于急性全身性粟粒性结核病的一个月婴儿。镜检干酪样坏死灶周边几乎无细胞增生。 结核病的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。 转向愈合： （1）吸收、消散； （2）纤维化、钙化； 转向恶化： （1）浸润进展； （2）溶解播散； 五、结核病基本病变的转化规律 对象：渗出性病变或经治疗后较小的干酪样坏死灶及增生性病变。 方式：经淋巴道吸收或巨噬细胞清除。 临床：X线检查见渗出性病变的云雾状阴影逐渐缩小或被分割成小片状，以致完全消失。临床上称吸收好转期。 （1）吸收、消散 转向愈合 对象：增生性病变和干酪样坏死灶。 方式：增生性病变和小干酪样坏死灶经纤维化形成瘢痕；较大的干酪样坏死灶则由周边纤维组织增生包裹，继而坏死物干燥浓缩、钙化。 临床：X线见边缘清楚、密度增大的阴影，钙化灶密度甚高。临床称为硬结钙化期。纤维化的病灶内一般无结核杆菌存活，纤维包裹、钙化的病灶内常有少量的处于相对静止状态结核杆菌残存。 （2）纤维化、钙化 转向愈合 结核病灶的纤维包裹和钙化 条件：机体免疫力低下，菌量多，毒性强时。 病变：在病灶周围出现渗出性病变（病灶周围炎），其范围不断扩大，并继而发生干酪样坏死。坏死区又随着渗出性病变的扩延而增大。 临床：X线检查时，在原有的病灶周围又出现边缘模糊的云絮状阴影，临床称浸润进展期。 （3）浸润进展 转向恶化 浸润型肺结核。 胸片示左锁骨下散在渗出性病灶，边缘模糊。 病变：干酪样坏死发生液化，内含有大量的结核杆菌。 方式：主要经自然管道播散，其次有淋巴道及经血道播散。 临床：X线检查，病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等的新的播散病灶的阴影。临床称为溶解播散期。 （4）溶解播散 转向恶化 一、肺结核病 . 结核病中最常见的为肺结核病。 由于机体对初次感染和再次感染结核杆菌的反应性不同，肺结核分为原发性和继发性肺结核。 肺结核病（pulmonary tuberculosis） 原发性肺结核病：第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多发生于儿童，故又称为儿童型肺结核病。 （一）、原发性肺结核 病变特点：形成特征性的原发综合征（肺的原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核）。 原发病灶： 部位：常位于通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处； 以右肺多见。 肉眼：病灶圆形，直径1～1.5cm，灰白或灰黄色，质实。 镜下：中央为干酪样坏死，周围可以有渗出性和/或增生 性病变。 结核性淋巴管炎：由结核杆菌进入病灶周围的淋巴管引起。 肺门淋巴结结核：侵入淋巴管的结核杆菌随淋巴液到所属肺门淋巴结，引起淋巴结结核。 原发性肺结核病 转归 98％愈合 恶化 支气管扩散 淋巴道播散 血道播散 全身粟粒性结核病 肺粟粒性结核病 肺外器官结核 继发性肺结核：是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称为成人型肺结核病。患者对结核杆菌有一定的免疫力和过敏性。 局灶型肺结核 浸润型肺结核 类型 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺结核 结核球 结核性胸膜炎 （二）、继发性肺结核 （1）局灶型肺结核： 是继发性肺结核的早期病变，临床常无自觉症状，属非活动性肺结核。 肉眼：多位于肺尖下2～4 cm处，约0.5～1 cm大小，为单个或多个境界清楚的结节状病灶，有纤维包裹，切面灰黄。 镜检：以增生为主，中央为干酪样坏死。 （2）浸润性肺结核 是临床上最常见的类型，属于活动性、继发性肺结核。大多数由局灶型肺结核发展而来。 肉眼：1）原有病灶增大，结节周围的界限不清2）X线检查锁骨下可