肝功能损害诊断思路_精品.ppt

入院后辅助检查指标 2014.06.09凝血酶原时间测定16.2s（正常上限13s），其余未见明显异常； 甲、乙、丙、丁、戊肝指标均正常； 乙肝病毒DNA 500IU/mL; 2014.06.07肝功能：谷草转氨酶 223U/L , 总胆红素 343.5umol/L ,谷丙转氨酶 381U/L ,谷草转氨酶同工酶 56U/L , 总蛋白 57g/l , 球蛋白 22g/L ,γ-谷氨酰转肽酶 135U/L ,碱性磷酸酶95u/U，甲胎蛋白 83.42ng/mL，糖类抗原19-9 89.81U/mL ,其余正常； 2014.06.11肝功能:谷草转氨酶 263U/L ,白蛋白 37g/L ,球蛋白 21g/L ,乳酸脱氢酶 189U/L ,谷草转氨酶同工酶 65U/L ,直接胆红素 351.9umol/l ,总蛋白 58g/l ,谷丙转氨酶 259U/L ,γ-谷氨酰转肽酶 103U/L,总胆红素 449.1umol/L ； 2014.06.09中上腹部增强CT:1、肝右叶异常强化影，异常灌注可能，建议MR进一步检查除外其他； 2、慢性胆囊炎。 2014.06.09下腹部CT:前列腺增生。 2014.06.11 磁共振扫描 1.肝大、脾大，结合病史，符合弥漫性肝损改变；肝右叶两枚结节状异常信号，不典型血管瘤首先考虑。 2.余肝实质内多发小囊肿可能。少量腹水。 3.胆囊炎。 * 初步诊断 用药后出现黄疸、转氨酶升高 －－－药物性肝病？ 长期大量饮酒史，有AST、GGT升高 －－－酒精性肝病? * 肝病的治疗 综合治疗： 一般治疗：包括基础、支持和心理治疗 病因治疗：抗病毒治疗，戒酒，停用有关药物和可疑药物 ，免疫调节 护肝药物的应用： 人工肝： 并发症的防治：感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征 介入或外科治疗：动脉栓塞、肝移植 * 谢谢 * 个体有关 \ 并非每个人都能出现 个体有关 \ 并非每个人都能出现 个体有关 \ 并非每个人都能出现 个体有关 \ 并非每个人都能出现 个体有关 \ 并非每个人都能出现 肝功能损害诊疗思路 病史特点 患者，55岁，男性 发现皮肤黄染1月余，加重1周。 入院前1月余服用坦洛新、前列安栓、迈之灵等药物。 否认吸烟史，饮酒史10余年，每日黄酒500g，已戒酒1年。 查体皮肤巩膜重度黄疸 * 辅助检查 入院前 2014.06.03血常规：WBC4.19*10^9/l,中性粒细胞百分数51%，RBC4.46*10^9/l,PLT124*10^9/l,HB140g/l。 2014.06.04肝功能：白蛋白36.9g/l，ALT649u/l，AST435u/l，总胆红素361.5umol/l，肾功能未见明显异常。 2014.06.03腹部B超：肝曲回声改变，肝右叶稍高回声，随访，胆囊壁增厚，胆囊息肉可能，脾脏未见明显异常。 * 如何诊断 肝功能损害（Child-Pugh改良分级 B级） 下一步如何诊治？ * 肝脏损害的原因 常见的导致肝脏损害的原因有 ： 感染 药物性肝病 酒精性肝病 自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝病 其他原因 * 感染： 我国最常见，排第一病种 病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；巨细胞病毒 细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等 寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等 其他病原体：阿米巴、真菌 * 药物性肝病 近几年越来越受到重视 使用的药物品种越来越多，医生和病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题越趋严重 在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升 治 病 致 病 * 药物性肝病 全球药物不良反应中，药物性肝损害的总发生率为10%-15%，暴发型肝衰竭5%。 常见的药物如中草药、抗感染药、心血管系统药物、抗甲状腺药物、化疗药、抗结核药等 与西方国家不同的是，西方国家NSAIDs最普遍，在中国则是抗结核药物及CAMs（补充和替代药物） Zhou Y , Yang L , Liao Z , He X , Zhou Y , Guo H .Epidemiology of drug-induced liver injury in China: a systematic analysis of the Chinese literature includi