冠心病人的护理PPT课件.pptVIP

定义 　　指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 概述 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、 糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 主要内容 （一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris 　　是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 供求之间矛盾加深导致心绞痛 发作时的治疗 休息 药物治疗 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 3、介入治疗 4、体外反搏 5、外科手术治疗 6、运动锻炼 （二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 发病机制 治疗---发作期急救措施 1.严密观察生命体征 入住CCU,绝对卧床休息,持续心电监测,迅速建立静脉通路,遵医嘱准确、按时给药。 2.药物治疗 立即舌下含服硝酸酯类药物。可连续使用3次,尔后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注,直至症状缓解。 3.吸氧 持续或间断给予2~4L/min氧气吸入。 治疗---发作期急救措施 4.止痛 剧烈疼痛者可给予吗啡皮下注射。 5.抗血小板、抗凝治疗 是不稳定型心绞痛中的重要治疗措施,其目的在于防止血栓形成,阻止病情向心肌梗死方向发展。 6.观察心电图变化 7.做好急诊介入治疗术前准备 护理措施 1.休息、吸氧 2.心理护理 创造休息环境，减少噪声，生活照顾，树立战胜疾病的信心。 3.病情观察 进行持续的心电监护，同时观察患者胸痛的特点及用药后的反应。注意是否有心律失常发生，尤其是室性心律失常。 护理措施 病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效； 硝酸甘油已过期失效或未溶解； 病情进展； 疼痛为其他原因，并非心绞痛。 控制滴速，以防低血压发生； 告知病人及家属不可擅自调节滴速； 血管扩张作用可使病人产生的不适： 护理措施 5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中，要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。 6.饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，禁烟限酒。 护理措施 7.排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心电监测，以免发生意外。可预防用药。 健康指导 健康指导 临床表现 先兆 临床表现 症状 体征 低血压和休克 　　如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。 主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。 3、再灌注心肌　 溶栓治疗的护理 溶栓前的护理： 1、物品准备：心电监护仪、除颤器、临时起搏器、输液泵、主动脉气囊反搏装置、急救药品等 2、患者准备：做好解释工作；安置静脉套管针,完成溶栓前的各项检查及有关化验；迅速建立静脉输液通道。 溶栓治疗的护理 溶栓过程的监护： 药物不良反应 1、根据冠状动脉造影直接判断。90min后 TIMI 0级：血管完全闭塞，闭塞处远端血管无前向血 TIMI 1级：仅有少量造影剂通过闭塞部位，使远端血管隐 约显影，但血管床充盈不完全。　 TIMI 2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉 远端，但造影剂前向充盈和排空的速度均较正 常冠状动脉慢。 TIMI 3级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈 和排空。 2、临床标准 胸痛2h内基本消失； 心电图ST段于2h内回降＞50%； 2h内出现再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。 4、介入治疗 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 心肌梗死与护理 发