冠脉搭桥手术的PPT课件.pptVIP

常见的死亡原因是低心排 左心室后负荷增加：二尖辨成形或二尖辨置换术后，左心室收缩期射血不会再进入低压的左心房 心肌顿抑：心肌缺血－再灌注损伤 冬眠心肌：恢复需要一定的时间 右心功能衰竭：若肺动脉压不能立即下降，常继发右心功能衰竭 6、做过心血管外科手术：2分 Lytle等报道一组4000例首次CABG的病例，需Re-CABG发生率分别为 5年3% 10年10% 20年25% ■ 90%以上患者是由于先前的桥发生狭窄或闭塞，主要是静脉桥为主 Salomon及Levy等分别报道了大宗Re-CABG病例的近期死亡率为6.9%-11.4%，最普遍的数字为7%左右，主要原因是 围手术期新近心肌梗死（PMI）占围术期死亡的67% 年龄的增加，高龄患者各器官功能衰退 女性：60岁以上病例中差异明显 二次开胸：胸骨后与右心室表面的动脉血管桥粘连紧密，当牵开胸骨时对血管桥的牵扯，可导致大出血或急性心肌梗死的发作 ■下列情况可考虑Off-Pump 合并肾功能不全 弥慢性脑血管和周围血管病变 升主动脉严重钙化 合并慢性阻塞性肺疾病（COPD） 7、做过心脏操作：3分 PTCA：PTCA失败后发生急性冠状动脉闭塞时，急诊CABG越早越好 目前由于冠脉内支架（PCI）的广泛应用，需要急诊搭桥病例越来越少 8、糖尿病正在接受药物治疗:1分 冠状动脉病变更为广泛，小血管受累更大 糖尿病患者CABG术后30天病死率为6.7%，到2年的病死率为7.8% 非糖尿病患者分别为3%和3.6% 研究显示：相对于药物治疗或PTCA、PCI，冠脉搭桥手术能提供更好的生存机会 如果术前糖尿病没有得到有效控制，术中或术后均可出现血糖过高，增加切口感染机会，术前应控制血糖恢复正常后手术为宜 对于老龄糖尿病患者，Off-Pump效果较好 9、COPD正在接受药物治疗:2分 Cohen对37名接受CABG的COPD患者和37名无COPD患者进行了比较发现 √ COPD组术前房性和室性心律失常发生率明显增高 √ 术后滞留于ICU的时间更长，气管插管时间长，2次插管几 率高 术后房、室性心律失常多 并发症多，住院时间是对照组的2倍 术后16个月，5名COPD患者因心律失常死亡 研究认为: 临床COPD是影响术后并发症发生率和病死率的显著因素 术前治疗包括使用抗生素控制肺部感染，应用支气管扩张剂、戒烟、深呼吸锻炼等均可减少术后并发症的出现 老年合并COPD患者尽量选择Off-Pump 10、脑血管疾病：1分 近期脑血管意外患者，如果病情允许，可推迟4周或更长时间进行手术 体外循环时间的增加与神经系统不良后果密切相关，有脑血管疾病患者强调尽量缩短CPB时间 高龄合并脑血管疾病患者，可选择Off-Pump 11、血清肌酐 1.6mg-1.8mg/dl 1分 血清肌酐＞1.9mg/dl 4分 术前血清肌酐值升高的病人术后发生急性肾功衰的发生率为16％，（无肌酐增高患者为1.1％）。常见原因 √ CPB期间出现低压灌 　 √ 肾脏血流自身调节功能丧失 √ CPB后炎性介质的释放 √ 使用肾毒性药物 　 √ 血细胞的破坏 　 √ 停机后低心排 　　　 　　　 一项研究调查了42773例CABG或瓣膜手术病人发现 √ 460例（1.07%）患者术后有急性肾衰需透析治疗 √ 死亡率高达63.7%，而未罹患者病死率只有4.3% √ 术后需要进行透析的急性肾衰是术后早期死亡相关 的独立的因素 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 危重病人冠脉搭桥术围术期处理进展 一、背景介绍 （一）冠状动脉旁路移植术 Alexis carrel(