课件全文肺结核的诊断和治疗_精品.ppt

（二）影象学检查 肺部Ｘ线片、荧光透视外，必要时采用点片或特殊体位，如前弓位摄影、体层摄片及支气管造影等。胸部ＣＴ检查也有帮助。 肺结核常见Ｘ线表现：纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。 病灶一般位于肺的上部、单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。 病变有进展或好转，或有浸润、干酪样变和空洞形成，均属活动性病变。 条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变，或已经纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动病灶。 * （三）结核菌素试验1.旧结素（OT）： 旧结素（ＯＴ）：是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白，可测定人体是否受过感染。 人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 经48－72小时小时后测量 皮肤硬结直径＜5mm为阴 性，5－9mm为弱阳性， 10－19mm为阳性反应， 20mm以上或局部皮肤水 疱与坏死者为强阳性。 * 2.结素的纯蛋白衍生物（PPD） 因不产生非特异性反应目前纯结素试验（PPD）已经取代旧结素试验OT。 PPD 0.1ml 5个单位用于临床诊断：硬结平均直径为≥5mm为阳性反应， * 3.结素试验的临床意义（除前述外） 除引起局部皮肤反应外，还可引起原有结核病灶和全身反应。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 结素试验阳性反应仅表示结核感染，不一定患病。 采用高稀释度1单位皮试呈强阳性者，表示体内有活动活动性结合灶。 结素试验对婴幼儿的诊断价值高于成人，3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病。 * （四）其它检查（对诊断无特异性价值） 血象一般无异常，急慢性粟粒性肺结核可有贫血。 活动性结核血沉加快。 无痰或痰菌阴性而需与其它疾病鉴别时，可做酶联免疫吸附试验检测特异抗体有参考价值。 纤支镜检查 浅表淋巴结活检 * 六.肺结核的诊断 * * 1.病变范围和空洞部位：以第二和第四前肋下缘内端水平将肺分为上、中、下肺野，有空洞者在相应部位加圈。 * * 2.痰结核菌检查 * 3.化疗史：分初治与复治 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。 复治：凡既往应用过抗结核药物治疗＞1个月的新发病例、复发病例、初治治疗失败的病人等。 * 七.肺结核的鉴别诊断 * * * * 八.肺结核的治疗 * 化疗原则 早期：查出后立即治疗。 联合：采用两种以上药物联用。 适量：用药剂量适当。 规律：按医嘱剂量给药。 全程：疗程不足使治疗不彻底，会增加复发率，必须合理用药。 * * 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管理的重要环节。 * * 化疗方案： 初治涂阳病例： * *复治病例方案（氟喹诺酮类药有中等强度抗结核作用，耐药病例可加入联用方案） * * 停药指征：痰菌阴转或不能耐受者。 对症治疗： *毒性症状的处理：有效抗结核治疗1－2周内多可消退，不须特殊处理；干酪性肺炎、粟粒性肺结核、结核性胸膜炎有高热等严重结核毒性症状者以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人应卧床休息及应用抗结核药物为主，有时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收可加用糖皮质激素。 * *咯血病人的处理：安静休息，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止，必要是用小量镇静剂、止咳剂，慎用强镇咳药；咯血较多应采取患侧卧位，轻轻将积血咳出，脑垂体后叶素5单位加5%GS40ml缓慢静脉推注有效，也可将10单位加入5%GS500ml中静滴，咯血过多可少量输血，咯血不止也可在支气管动脉造影发现出血灶后在病变血管内注入可吸收的明胶海绵做栓塞治疗反复大咯血上述方法无效，无禁忌症者可行肺叶（段）切除术。 * *抢救大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅，如有窒息征象应立即采取头低脚高的体位，轻拍背部以便血块排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血块，必要是作气管插管或切开，以解除呼吸道阻塞， * 2.手术治疗：近年来已较少应用，但以下情况有手术指征。 大于3cm的结核球与肺癌鉴 别困难时。 复治的单侧纤维厚壁空洞 * *长期内科治疗未能使痰菌阴转者。*单侧的毁损肺伴支气管扩张。*已丧失功能并有反复咯血或继发感染者。以上病人可行全肺或肺叶切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，适应作肺叶－胸膜切除术。 * 九.肺结核的预防 流行病学 全世界 中国 在我国结核病死亡率是其它传染病死亡