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岳阳市建筑工程施工许可 申 请 表 编号： 岳阳市住房和城乡建设局制 年 月 日  填 表 说 明 一、《工程简要说明》由建设单位如实打印填写，《建设单位提供的申报文件或证明材料情况》由建设单位认真打印填写，文件或证明材料应填证号，没有证号的，由经办人填写审查意见。 二、《工程简要说明》中的“工程发包方式”应填写该工程是“工程施工总发包”或是“部分工程施工分项发包。” 三、《工程简要说明》中的“工程主要内容”应填写建设单位与施工承包单位签定施工承包合同中所规定进行的施工内容，如基础、土建、消防、弱电、装饰装修、网架等。 四、施工承包单位依法将承包工程中的部分工程分包给三个以上具有相应资质条件分包单位的，在填写分包单位信息时，可以增设附页。 五、建设单位将同一建设工程的基础、土建、消防、弱电、装饰装修、网架等工程施工分项发包的，必须依法分别申请领取施工许可证。 工程简要说明 建设单位名称 所有制性质 建设单位地址 电 话 法定代表人 领证人 手机 工 程 名 称 工程主要内容 工程发包方式 工程承包方式 合 同 价 格 万元 投资来源或性质 建 设 地 址 建设规模及 结构类型 合同开工日期 合同竣工日期 设 计 单 位 全 称 法定代表人 电话 资质等级 单位公章 项目负责人 电话 施 工 承 包 单 位 全 称 承包内容 法定代表人 电话 资质等级 单位公章 项目经理 证书编号 手机 专职 安全员 证书编号 手机 分 包 施 工 单 位一 全 称 分包内容 法定代表人 电话 资质等级 单位公章 项目经理 证书编号 手机 专职 安全员 证书编号 手机 分 包 施 工 单 位二 全 称 分包内容 法定代表人 电话 资质等级 单位公章 项目经理 证书编号 手机 专职 安全员 证书编号 手机 监理单位 全 称 法定代表人 电话 资质等级 单位公章 总监理 工程师 证书编号 手机 申请单位（建设单位） 法定代表人（签章）： 单位（盖章）： 年 月 日 建设单位提供的申报文件或证明材料情况 国土所有权证（证号） 建设工程用地许可证（证号） 建设工程规划许可证（证号） 施工图审查备案和施工图审查报告 中标通知书（或不招标批件） 施工合同备案及资金证明 工程质量安全监督注册手续 监理合同备案（含中标通知书） 农民工工资保障金核实表、 工伤保险参保证明 缴费通知书和劳保基金缴费情况 监察支队联系单或现场踏勘意见 经办人意见： 年 月 日 科室初审意见： 年 月 日 科室审查意见： 年 月 日 局领导审批意见： 年 月 日