临流概论-2010硕士.pptVIP

授课名称：临床流行病学授课人：何 耀 研究员 赛晓勇 副研究员解放军总医院老年医学研究所流行病学研究室 一、教材：1.教科书：《临床流行病学（供研究生用） 》 全国高等医药院校教材 主编：黄悦勤 人民卫生出版社：2006年第二版2.实习指导：《临床流行病学实习指导》 解放军总医院老年医学研究所流行病学研究室3.参考书： 《临床流行病学》第三版（2009） 上海科学技术出版社，主编：王家良 《临床医学研究原理与方法》第二版 陕西科学技术出版社，主编：李良寿   三、考核方式 形式： 1.作业：（50 ％）专业文献评价（病因、治疗、诊断、系统评价或Meta分析） 2.考试：（笔试：50％） 时间：2011年3月30日  简史及产生背景1938年 Paul 首先正式提出临床流行病学的概念 “以医院病人为研究对象，运用流行病学和统计学原理、方法处理临床问题的床边流行病学” (Bed-side Epidemiology)。 中英两国医生治疗缺血性脑卒中常用方法的对比 例:心电图运动试验?潜在性冠心病 Se=80% Sp=74% 现有三种情况:谁最有必要作该试验 1.男55岁 典型劳力性心绞状症,轻度高血压。 2.男45岁 吸烟1包/天,既往体健。心前区和胸骨后疼痛3周,针刺样,偶感胸闷,疼痛与劳作关系不确定。 3.男35岁 胃不适史数年,此次胸痛6周,压榨性、放散后背,饱餐后躺下时易发作,与劳作无关,常因情绪变化突发。 根据文献:典型心绞痛,不典型心绞痛,一般性心前区疼痛综合症的数千人的血管造影和尸检结果?三种情况的患病率(验前概率)。 情况 P(%) ECG运动T 提高% ECG运动T 决策  +PV(%) -PV(%)________ 1 90 2 50 3 10 ____________________________________________ 图 不同年龄组患者Kapplan-Meier生存曲线（上海地区急性白血病患者五年生存率及预后因素分析） 注:1：年龄15岁 ； 2：15～59岁；3：≥60岁 图 淋巴结转移数对食管癌切除术后生存的影响 Triglyceride （甘油三酯）and CHD (冠心病) mortality in a 24-year follow-up study in Xi’an, China. Ann Epidemiol 2004;14:1-7 5.前瞻性(队列)研究 表 反应停与短肢畸形的前瞻性研究———————————————————————  儿童肢体缺陷 --------------------- 肢体缺陷 组 有 无 合计_____________________________________发生%____ 妊娠初8周服用反应停 10 14 24 42.00 %妊娠早期未服用反应停 51 21434 21485 0.24 %-------------------------------------------------  RR = 175 (102-303) P0.001 4.目前现状、特点、优势 临床第一线，随时掌握人群中的发病动态,及时获知新的病因信息,在研究中亦能得到病人的较好合作。具有许多有利条件，这也是临床医生在病因研究中做出了许多有益贡献的原因之一。 （四）预后研究 设计： 前瞻性 干预组 随访 两组间生存率