肺炎喘嗽二甲中医院诊疗规范.docVIP

肺炎喘嗽 【定义】 肺炎喘嗽，是小儿临床常见病之一，临床以发热，咳嗽，气促鼻煽为主要特征，严重时可出现张口抬肩，呼吸困难，颜面口唇青紫等症状。西医学称之为肺炎。 【发病特点】 本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年纪越小，发病率越高，病情越重，本病若治疗及时，一般预后良好。 【病因病理】 主要病机--邪闭肺络，肺失宣肃。肺为娇脏，主气司呼吸，朝百脉，在表合皮毛，开窍于鼻。外来邪气易从口鼻，卫表侵犯于肺，内生邪气易从百脉侵犯肺络，邪闭于肺致肺失宣肃。 病因—1）外感病因。风、寒、热等邪气易从口鼻，皮毛入侵卫肺经，肺失清肃而致本病发生。 2)正气虚弱。小儿形气未充，肺常不足，卫外不固，外来或内生邪气均易犯肺而发展为本病。 【诊断与鉴别诊断】 诊断要点:1)发病较急，有咳嗽，发热，气急，鼻煽痰鸣等症，或有轻度发绀。 2）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇紫绀，或高热不退。 3）新生儿患肺炎时，常以不乳，神萎，口吐白沫，而无上诉典型症状。 4）肺部闻及较固定的中细湿罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 5）x线检查可见肺纹理增多，紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状，斑片状阴影。亦可出现大片状不均匀阴影。 6）实验室检查，细菌性引起的肺炎，白细胞总数增高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数可正常，降低或升高。 鉴别诊断 咳嗽—以咳嗽为主，症，可伴发热，无气急，气喘，鼻煽。两肺听诊，可闻及呼吸音粗或干罗音。 哮喘—以咳嗽，气喘，呼气延长未主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主。伴感染者，听诊可闻及湿罗音。 【辨证论治】 风寒闭肺 症状----恶寒发热，呛咳頻作，痰白清稀甚则呼吸气促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治则----辛温开肺，化痰止咳 药方----麻黄汤与荆防败毒散加减（主方：麻黄，荆芥，防风，杏仁，桔梗，茯苓，陈皮，羌活，独活，豆豉，甘草。痰多者加苏子，半夏，莱菔子，若寒邪外束，内有郁热，可加桂枝，石膏表里双解。若患者有汗出恶寒者，则用桂枝加厚朴杏子汤加减） 我科特色治疗：给予通宣理肺丸，半丸/次，1天3次。 2. 风热犯肺 症状----初起发热，恶风，有汗热不解，咳嗽气急，口渴引饮，痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干脉浮数。重症见高热烦渴，咳嗽剧烈，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。 治则----辛凉宣肺，化痰止咳 药方----银翘散合麻杏石甘汤加减（主方：麻黄，银花，连翘，竹叶，牛蒡子，黄芩，薄荷，芦根，天花粉，杏仁，桔梗，石膏，甘草。痰多者加天竺黄，竹沥，瓜蒌；热重者加山栀子，鱼腥草；咽痛者加板蓝根，大青叶，青黛。） 我科特色治疗，给予升降汤灌肠，通过直肠吸收，达到清热宣肺理气作用。 痰热郁肺 症状----发病急，发热，咳嗽气喘，鼻煽，呼吸困难，喉间痰鸣，面赤口渴，烦燥不安，重者见口唇紫绀，两胁胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑或滑数，指纹紫滞。 治则----泻肺降气，定喘涤痰 五虎汤和葶苈大枣泻肺汤加减（主方:麻黄，射干，石膏，黄芩，鱼腥草，杏仁，桔梗，葶苈子，胆南星，浙贝，桑白皮，苏子，枳壳，甘草。热盛便秘者，加栀子，厚朴，大黄；喘促紫绀者加紫丹参，鸡血藤，赤芍，红花。） 我科特色治疗：给予三子散外敷背部，促进痰液的吸收。 4、毒热闭肺 症状-----高热炽盛，咳嗽剧烈气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。 治则-----清热解毒，泻肺开闭 药方----黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减（主方:黄连，黄芩，黄柏，栀子，麻黄，石膏，枳壳，竹叶，浙贝，天花粉，芦根，蒲公英，瓜蒌，生地，甘草。便秘者加大黄，芒硝，厚朴；口渴甚者加麦冬，玄参。热毒重者加虎杖，败酱草，知母。烦躁不宁加钩藤，白芍。毒热闭肺病情危重，容易发生变证，需谨防邪气内陷或脱证） 5、阴虚肺燥 症状------病程较长，低热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌质红少津，苔少、花剥或无苔，脉细数。 治则-----滋阴润肺 药方-----沙参麦冬汤加减（主方:沙参，麦冬，半夏，玉竹，桑叶，菊花，天花粉，芦根，玄参，川贝，地骨皮，知母，甘草。低热反复者加黄芩，鳖甲，胡黄连，青蒿；久咳者加百部，枇杷叶，百合，五味子；汗多者加龙骨，牡蛎，酸枣仁，胃纳差者加扁豆，砂仁，山楂，神曲。） 6、肺脾气虚 症状-----低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽无力，胃纳差，便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 治则-----补肺健脾，益气止咳 药