64层螺旋ct冠脉成像分析.pptVIP

冠脉检查的图像后处理 冠脉CTA图像伪影判断方法 伪影：血管的不连续性和血管边缘轮廓的模糊。横断面图像用以观察有无平面内运动伪影。CPR、MPR和VR用以观察血管的连续性及有无梯状伪影。 * 冠脉检查的图像后处理 伪影 1. 模糊伪影 2. 阶梯状伪影 3. 条状伪影 * 冠脉检查的图像后处理 选择时相错误85% 正确时相 60% 1. 模糊伪影 85% 85% 60% 60% * 冠脉检查的图像后处理 层面太厚 算法太柔和 1mm, B35 0.75mm, B46 1. 模糊伪影 * 冠脉检查的图像后处理 2. 条状伪影 造影剂使用不当浓度太高 改进: 使用 CARE Bolus 伴50ml 生理盐水冲洗 * 冠脉检查的图像后处理 3. 阶梯状伪影 时相选择错误 -440ms 正确时相 -500ms * 冠脉检查的图像后处理 4分 3分 2分 1分 TEXT TEXT TEXT 评分实例 * 冠脉检查的影像诊断 CT对冠脉病变的阴性预测率98％，阳性预测率90％。 * 冠脉检查的影像诊断 LAD * 冠脉检查的影像诊断 RCA * 冠脉检查的影像诊断 壁冠状动脉 冠状动脉主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪组织内，如果在冠状动脉发育过程中，原始小梁动脉网外移失败，则出现动脉或其分支的某一段走行中被浅层心肌所覆盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖该段动脉的心肌纤维称心肌桥。 * 冠脉检查的影像诊断 * 冠脉检查的影像诊断 支架置入术后PAT * 冠脉检查的影像诊断 * 冠脉检查的影像诊断 * 冠脉检查的影像诊断 与冠脉造影比较，对于冠脉狭窄的判断：冠状动脉无病变的符合率（阴性提示率）达到95%以上，也就是说，如果冠脉CT未见冠脉有病变，可以不进行冠脉造影检查，冠脉有病变的符合率为90%以上，也就是说，如果冠脉CT发现冠脉狭窄大于50%需要进行冠脉造影检查决定下一步治疗方案。 64层螺旋CT冠脉成像 冠状动脉造影 注射造影剂方式 经肘静脉注射 动脉插管 检查时对心率的要求 心率＜70次/分 无明显要求 对冠状动脉壁显示 可清楚显示 不可显示 对动脉内斑块显示 清楚显示 并可辨别软硬斑块 不可显示 对动脉管腔显示情况 清楚显示，有时会夸大狭窄程度 清楚显示 对冠脉内支架显示 清楚显示支架内外有无再狭窄 对支架内显示欠佳 对肌桥显示情况 可清楚显示 不可显示 检查后并发症 少 较多 检查中的风险 小 大 检查费用 少 较多 64层螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影区别 * 64层螺旋CT冠脉成像 冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。选择性冠状动脉造影(CAG)在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准[1]。自从多层螺旋CT使用以来?冠状动脉CT成像已成为临床检查的重要手段[2]。 [1] Hovland A,Janland K,Wiseth R. Coronary angiography in octogenarians[J]. Tidsskr Nor Laegeforen,2003;23（12）:1668-1670. [2] 王锡明，武乐斌，李振家，等. 64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用[J].中华放射学杂志，2005；39（11）：1201-1204. * 心脏及冠状动脉前降支最近的栓塞，大体标本 心脏前面切开的左前降支冠状动脉，在管腔内可见新形成的深红色的血栓。在前降支冠状动脉分布的区域可见梗死的心肌。 * * * * * 冠状动脉各级分支15段分段法[3] 1 2 3 6 10 8 9 11 7 12 AHA 4 RCA 近段 中段 远段 后降段 LCA 主干 LAD 近段 中段 心尖段 第1对角支 第2对角支 LCX 近段 顿缘支 远段 侧后支 后降支 美国心脏病学会 [3]Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease,Council on Cardiovascular Surgery,American Heart Association.Circulation 1975,51(supple 5):5-40 5 13 14