磺达肝癸钠的循证与指南推荐-科室会.pptVIP

该研究纳入897名急性心梗患者. 620名患者PCI术中接受调整剂量的抗凝治疗. 术前未抗凝组和术前使用UFH组,根据ACT调整UFH用量. 如患者使用enoxaparin 8h,PCI 术中UFH0.3mg/kg 如患者使用磺达肝癸钠,PCI术中UFH50U/kg 事件包括(死亡,再梗,脑卒中,严重出血) 背景：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前使用普通肝素（UFH）、依诺肝素、磺达肝癸钠预处理或无预处理的临床效果不明确。我们根据PCI前接受的抗凝剂比较临床预后。 ??? 方法：接受PCI的AMI患者在急性期根据PCI前使用的抗凝剂分为4组。计算使用磺达肝癸钠治疗的倾向评分，用Cox模型进行比较，校正倾向评分的四分位数。 ??? 结果：897例患者入选：151(17%)例患者未接受预处理，177 (20%)例患者接受UFH，270 (30%) 例患者接受依诺肝素，299 (33%)例患者接受磺达肝癸钠。620 (69%)例患者在PCI期间使用辅助抗凝剂。无预处理或使用UFH预处理的患者比接受依诺肝素或磺达肝癸钠预处理的患者有更多的合并症。前者1年时联合 终点（死亡、再发心梗、卒中或大出血）的发生率高于后者。磺达肝癸钠组TIMI主要出血率低于其他组。校正倾向评分的Cox分析表明，与无预处理或使用 UFH预处理相比，使用磺达肝癸钠或依诺肝素预处理与较低的1年死亡率和联合终点相关。 ??? 结论：对于接受PCI的AMI患者，使用磺达肝癸钠或依诺肝素预处理比无预处理或使用UFH预处理更安全、更有效。使用磺达肝癸钠预处理的患者与使用依诺肝素预处理的患者有相似的预后，但出血率更低。 * * * * * IQR（inter-quartile range）:四分位数间距. * 磺达肝癸钠的循证与NSTE-ACS 2011ESC指南推荐 欧洲心脏病协会于2011年ESC大会上颁布了最新的NSTE ACS指南，并在European Heart Journal进行发表 所有NSTE-ACS患者均应在抗血小板治疗的基础上加用抗凝药物（I级推荐，A类证据） 单纯血小板活化的局限性 ----凝血系统活化有利于持久性血栓的形成 血栓形成机制 血凝块 血小板聚集 血小板凝块 凝血酶 纤维蛋白 初级 次级 聚集 凝结 AMI闭塞性血栓的组成 91例透壁心肌梗死患者的尸解资料 血小板血栓 15% (14 of 91) 以血小板为主的混合血栓 5% ( 4 of 91) 以纤维蛋白和红细胞为主的混合血栓 80% (73 of 91) K. Peter Rentrop, MD Thrombi in Acute Coronary Syndromes Revisited and Revised Circulation. 2000;101:1619.) Sinapius D. Zur Morphologie verschliessender Koronarthromben. Dtsch Med Wochenschr. 1972;97:544–551. 法国一项针对急性心肌梗塞患者PCI术前使用抗凝药物的研究 Francois Schiele,et al.Circulation. 2009;120:S951-S952. spo.escardio.org/eslides/view 未抗凝组UFH组, 根据ACT调整UFH用量. 如患者使用enoxaparin 8h, PCI 术中UFH0.3mg/kg 如患者使用磺达肝癸钠, PCI术中UFH50U/kg ACS 患者PCI术前使用抗凝药物获益明显 无事件生存率 PCI术前未抗凝,n=151 普通肝素,n=177 依诺肝素;n=270 磺达肝癸钠,n=299 Francois Schiele,et al.Circulation. 2009;120:S951-S952. 事件包括(死亡,再梗,脑卒中,严重出血) 急性心肌梗塞患者术前使用磺达肝癸钠,安全有效 Francois Schiele,et al.Circulation. 2009;120:S951-S952. spo.escardio.org/eslides/view 磺达肝癸钠（2.5 mg/d皮下注射）被推荐在抗凝方面具有最佳的疗效-安全性（I级推荐，A类证据）当没有磺达肝癸钠时，推荐给予依诺肝素（1 mg/kg，每天两次）（I级推荐，B类证据） 磺达肝癸钠的循证依据-OASIS 5磺达肝癸钠与依诺肝素在NSTEACS 的随机对照试验(n=20,078) ，显示了磺达肝癸钠在心血管相关的死亡、心