流产后避孕课件Microsoft Word 文档.docVIP

李坚教授：人工流产后避孕1 我接着范老师这个东西就讲了人工流产术后避孕的问题。因为大家知道刚才讲了很多人工流产、药物流产都有他的风险。那么针对这个风险，我们就是应该如何减少手术的发生，如何避免、规避这些风险。那么就谈到了人工流产术后避孕的问题。我们要谈到人工流产术后避孕，我这里讲的人工流产就包括了咱们所有的药物流产、负压吸引、钳夹术、中期引产、小破宫等等这个总体的一个大的概念，不是我们临床上所讲单单结束的负压吸引。 2 我们在如何进行人工流产避孕就牵涉到几个内容。一个是我们要了解他的现状，了解他的现状呢我们才能够知道我们面对的是什么样的一个挑战，面对的这种挑战我们应该采取哪些措施来进行迎接这个挑战。 3 目前大家可能知道，我们在WHO进行的统计，95年到2000年，从全球范围内，大概有13亿的育龄妇女，这里面包括了15岁-45岁的这种妇女，有12亿次以上的妊娠，这里面有1/4大概是属于非意愿妊娠。包括了社会因素也包括了在计划外的这种妊娠。 4 那么应该说在过去的几十年里面，由于方方面面大家的努力，应该说我们的这个避孕方法或者说避孕措施增加了很多。这种种类、方法增加了很多。人们对于避孕方法的需求也比过去从不认识到认识也增加了很多。但是目前的这种现状还是应该引起大家关注的。首先大家可以看到在GHC的最近的一次全国的统计数字大家可以看到，他分了两部分，一个就是说计划的状态，对妊娠的计划的状态，再一个就是妊娠的结局。大家可以看到他这个纵轴是妊娠的数，可能能答到16亿这么多次，如果在这里面你要看到计划的，这里面占计划的可能占了50%以上，那么非计划的大概在50%以下，但是可以看到这两个数是很接近的，说明我们在妊娠的状态下，能够计划的妊娠并不是说所有次的妊娠都是计划性的。 在结局里面可以看到占到50%以上的这种计划性妊娠，那么他肯定就是计划性生育了，因为她要生孩子，她要得到这个Baby。那么在小于50%的非计划妊娠里面，大家可以看到有两部分，一部分实际上是低于50%的是属于我虽然没有计划生育，但是我妊娠了，我就计划分娩了。占到了50%以上的是因为这种非计划妊娠，我要去做人工流产，终止这个非计划妊娠。那么这种趋势在咱们国家目前可能更多见，因为网络的形成以及媒体的这种公开化，所以大家很多人从方方面面得到了一些关于所谓优生优育的一些知识。有些人可能就是说在这之前我没计划，我计划三个月以后，那么现在我妊娠了，我就要终止。她就是比较教条的来追求计划妊娠，所以在我们国家很大一部分的人工流产是属于由于她非计划妊娠而去做人工流产了。 5 大概2000年的时候，WHO做了一个统计，这里面我们说的不完全统计就是因为，你这个统计信息的来源不是所有的都是能够像我们国家现在管的这么好，都是有按管理的条例上报的。现在依然有很多的民营医院，甚至有很多私人诊所，甚至有一些地下的一些做人工流产的，我们不知道的，所以据不完全统计，每年出现的妊娠，大家可以看到是这样一个状态。半数以上的是要以人工流产作为结束的。 在这过程中，应该是说95年左右的时候呢，人工流产43%大概是属于合法的，那么到了2003年的时候，WHO提供的信息就是这个合法的人工流产能够达到了53%。在这里面主要的就是通常的认为人工流产的原因，就是一个比方说她没有采取措施，然后是属于无计划的。再有呢就是属于比方说使用的避孕方法没有使用的到位，避孕方法失败了。那么还有就是属于我们家庭计划的服务不恰当，比方说提供了误导了一些家庭采取的一些方法，可能是不适宜的，造成避孕失败。 6 我在这个地方列了一些数据，大家主要的目的意思就是说是给大家增加一些概念，我们为什么要在这个地方反复的强调人工流产术后的避孕，为什么要强调避孕的重要性。主要就是说因为大家知道我们现在所面临的现状非常的严峻。人工流产目前在全球范围呢，2004年的时候，WHO所提供的信息就是说每年会有这么多，7500万次的非意愿妊娠，刚才我们说了50%要做人工流产。在人工流产里面会发生有一半的人会有不安全的人工流产。这个不安全的流产里面，在亚洲2000年的统计数据就是说大概占到了千分之十一，在非洲就变到了千分之二十二，在欧洲这些国家是千分之十，在一些发达的国家里面，这种不安全流产应该就是说有25个活产的情况下才能出现过一个。在一些比方说东亚地区，还有一些非洲特别落后的这些地区，他的不安全流产应该说是5-6个活产就会有一个不安全流产的发生，可见这个风险是非常大的。 在美国是这样子的，他大概发生率是非常非常低的。有报道认为在美国发生不安全流产率相当于每年大概青霉素过敏而造成死亡的这种发生率，那就是非常非常低的了。这里面40%的是青少年，在青少年这里面应该是说可能每年会有大概20岁以下的人能占到百分之十几。每年会有相当的人数，很多的青少年会经历这种不安全流产所带来的这