女性盆底功能障碍性疾病PPT课件.ppt

虚线 正常体位时，人体正常生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 实线 妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，使腹腔压力和盆腔脏器重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛 -------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向 妊娠盆底动力学改变 妇科手术引起的盆底损伤 子宫切除术后 压力性尿失禁 阴道前、后壁脱垂 穹隆脱垂 子宫根治术后 压力性尿失禁 充盈性尿失禁 盆底器官脱垂 问题 四 这种情况如何防治？ 女性盆底功能障碍的防治策略 加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 尽量减少医源性的盆底组织损伤 普及和推广产后康复治疗 重视子宫切除术后盆底康复治疗 盆底功能测定 最大肌电位值——下降 疲劳度——增加 肌肉类型、肌力——下降 神经传导异常——肌肉反应能力下降 4 1 2 3 肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征 Ⅰ类纤维 Ⅱ类纤维a Ⅱ类纤维b 特征 紧张性纤维 紧张—相位性纤维a 相位纤维b 疲劳度 + ++ +++ 收缩力 2g 10g 50g 收缩时间 100ms 50ms 30ms 神经传导速度 60~80m/s 80~100m/s 90~130m/s 最小频率 8Hz 20Hz 40Hz 肌肉痉挛时频率 33Hz 40Hz 80Hz 毛细血管 +++ ++ + 需氧性 +++ ++ + 厌氧性 + ++ +++ 去极化时间 320~740us 160~320us 20~160us 盆底肌肉肌力分级 指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级 测试 收缩质量 保持时间 收缩次数（没有疲劳） 0 无 0s 0 1 颤 动 1s 1 2 不完全收缩 2s 2 3 完全收缩，没有对抗 3s 3 4 完全收缩，具有轻微对抗 4s 4 5 完全收缩，具有持续对抗 5s 5 Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为0%。 I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩 2类肌纤维肌力及疲劳度 持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为0% IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳 振幅达到60%～70%为ⅡA类纤维在收缩 振幅达到90%～100%为ⅡB类纤维在收缩 盆底肌肉训练（kegel训练） 1948年由Arnold Kegel 首次提出 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法 以锻炼耻骨尾骨肌为主 盆底肌肉训练（kegel训练） 适应证 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 盆底肌胀痛 改善性生活质量 产后盆底康复 盆底修复术前术后的辅助治疗 使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善 轻度尿失禁患者，68%明显改善 重度尿失禁患者，13%明显改善 Elia G，Berghmans A，1993 盆底肌肉训练方法（kegel训练） 做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果 适应症 盆底治疗辅助治疗 性生活不满意 盆底肌力异常 轻度尿失禁、盆腔脏器脱垂 产后康复 盆底康复器——阴道哑铃 * 利用放入阴道圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。 从最轻的康复器开始，在阴道内保留5分钟，逐渐延长保留的时间。当患者可以保留10分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加球的重量。推荐的方案为每次10-20分钟，每天2～