心力衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT.ppt

疗 效 ： 1. 右室舒张末径83mm下降到58mm 2. EF值15.7%上升32.7%（23.7?8.8%） 3. 术后心功能恢复I级达57% 死亡率： 1. 围手术期 2~22% 2. 2年存活率达 55% 死亡原因： 心衰、出血、感染、心律失常 术前 术后 左室减容术 六、心室机械复形装置 心室机械复形装置 心室机械复形装置（ventricular Reshaping） 方法： 1. 应用高科技技术，制成聚酯网，又称Acorn心脏支持网。缝合套在心衰心脏心室的外面。 2. 该心脏支持网可设心脏长轴向上扩张，而短轴扩张受限。 机制： 1.正常心脏长轴的功能（对收缩）远大于短轴，而心衰患者两者的比例缩小，造成心衰心脏呈球形扩张。 心室复形装置的特殊物理性能，能促进心衰心脏的左室几何学的正常化。即从患者的球形恢复到更加正常的椭圆形。 2. 左室几何学的正常化，可改善其收缩功能和顺应性。 正常 心衰球形心 心室机械复形装置 心室机械复形装置 临床效果：心衰犬及临床初步应用结果令人鼓舞 1. 术后患者LVEF值增加，心功能改善，双室容积减小。 2. 心肌收缩功能改善，心肌细胞肌浆网吸收钙的功能提高。 3. 最令人兴奋的是防止心室继续扩张时，心肌的生化紊乱状态得到纠正。 手术过程 心室机械复形装置 评价： 这一技术在心脏几何形状恢复正常的过程中，心肌生化功能、机械功能的改善，提示心衰发展过程中，心脏的扩大是心衰恶化的重要影响因素，这是过去被忽视的环节。 七、干细胞移植治疗心衰 干细胞移植治疗心衰 干细胞是一种特殊种类的非特异细胞，是未定向细胞，有未定向分化，自我更新的能力。在接受到特定信号后才分化为特化细胞，成为有特定功能的细胞。（例如有收缩功能的心肌细胞） 这种多能干细胞有潜在的能力分化为200多种以上不同的特化细胞。 肝 心肌 脑 骨髓 骨骼肌 骨骨髓髓干细胞 骨髓干细胞 脂肪细胞 血细胞 因此人体胚胎的发育过程几乎可以看成是非特异细胞——经自我更新（细胞分裂）——产生全部自体的特化细胞的过程。 合子 囊胚 外胚层 中胚层 内胚层 生殖细胞 受精卵（全能干细胞） 干细胞移植治疗心衰 1998年人类首次从早期人胚胎分离和培养了这种胚胎干细胞。 其后有证实在一定条件下，胚胎干细胞确实能成为几乎全部身体的特化细胞，有产生替代各组织和器官细胞的潜力——如心脏。 此后，研究者又在胎儿组织中分离出另一类的多能干细胞：成体干细胞，可产生胚胎干细胞一样的能力。 干细胞移植治疗心衰 干细胞分类： 1. 胚胎干细胞：来自早期4～5天的胚胎。 2. 成体干细胞：来自已分化特定的组织中。 干细胞移植治疗心衰 干细胞的两个特性 1.增殖：是干细胞在很长时间内 自我更新，准确复制自己 2.分化：是干细胞（非特化细胞）转变为组成身体的特化细胞的过程。在这种过程中，基因在复杂的调控方式下，某基因被活化，其他基因则失去活性，分化的结果产生了特殊结构、执行特定功能的细胞。定向分化：指干细胞在特定条件下，被诱导成为某种类型的特化细胞的过程。 干细胞移植治疗心衰 成体干细胞在体内的特点 1.数目稀少：难以识别，分离和纯化 2.长期增殖：（长期自我更新）而不分化 3.分布广泛：在脑、骨髓、外周血管、皮肤、骨骼肌、肝脏、 胰腺等均已发现 干细胞移植治疗心衰 骨髓移植是细胞移植治疗 疾病（血液病）成熟技术 骨髓含： 1.造血干细胞：扩增形成 各种类型血细胞 2.间充质干细胞：形成骨、 软骨及脂肪 造血干细胞 间充质干细胞 红细胞 多能干细胞 淋巴祖细胞 髓系祖细胞 骨 血血小板小板 血小板 白细胞 造血间充质 干细胞移植治疗心衰 畸胎瘤：来源于性腺或胚胎剩件中的全能干细胞，进一步分化为2个以上胚层的多种组织成分，排列结构错乱。根据外观又可以分为囊性和实性2种；根据组织分化程度不同，又分为皮样囊肿（dermoid cyst，也称成熟畸胎瘤或良性畸胎瘤）和不成熟畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。畸胎瘤常发生于卵巢和睾丸，偶尔可见于纵隔、骶骨部腹膜、松果体等部位。 干细胞移植治疗心衰 干细胞移植治疗心衰的本质： 移植来的干细胞，在一定条件下诱导分化，形成新的具有心肌细胞形态及功能的细胞 将MI、心衰的死亡或病态心 肌细胞置换，而恢复心功能。 干细胞移植治疗心衰 干细