心衰药PPT课件.pptVIP

治疗心力衰竭的药物;慢性或充血性心力衰竭;前 负 荷;第一节 CHF的病理生理及药物分类 一、CHF时心肌的功能变化; CHF时心肌的结构变化; 心室重构（remodeling）;二、CHF时神经内分泌变化;CHF时神经内分泌变化—— 早期有代偿意义，后期使病情恶化;CHF时心肌β-受体信号转导的变化;二 抗CHF药物分类;一、血管紧张素转化酶I抑制药（ACEI ） 1.作用 （1）缓解心衰症状，提高运动耐力，提高生活质量，降低病人的病死率，改善预后。 （2）治疗基础： 扩张血管； 减轻水、钠潴留； 逆转左心室肥厚，防止重构，提高心脏和血管的顺应性。 ;2 作用机制;循环和局部组织中的ACE; Ang II促生长作用的信号转导通路;ACE抑制药临床应用与评价 ; 二 AT1受体拮抗药;AT1拮抗药;利尿药治疗CHF; 利尿药治疗CHF的机制; 临床应用;应用注意：;对扩张型心肌病伴CHF患者： 上调β1受体，拮抗过高的交感效应 抑制RAS，减轻心脏的前后负荷 抗心律失常与抗心肌缺血作用;β受体阻断药;; β受体阻断药的应用注意;正性肌力药; 强心苷类（洋地黄类）;药理作用;;药理作用;;;;正性肌力作用机制;;;;;3）对传导组织和心肌电生理特征的影响 （1）心房：迷走神经活性↑，K+外流↑ERP缩短，传导加速。 （2）窦房结：迷走神经活性↑，K+外流↑，最大舒张电位负值加大→自律性↓→减慢房室传导→是减慢心率的原因。 （3）房室结：迷走神经活性↑， 传导减慢 Ca2+内流↓ ｝ 治疗房颤 ERP延长 （4）浦氏纤维： （高浓度）抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位负值减小→接近阈电位→自律性↑→是引起室早、室性心律失常的原因。 ;强心苷对心肌电生理特性的影响; 2. 对神经 - 体液的作用：;3. 增强迷走神经的活性;? 临床应用 （1）充血性心力衰竭（CHF） 疗效最好：伴房颤和房扑或心室率快的CHF； 疗效较好：瓣膜病、先心、冠心病、动脉硬化或高血压引起的CHF。 疗效较差：肺源性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎患者。 疗效差：重症贫血、VB1缺乏、甲亢所致的CHF。 无效：伴有机械性阻塞的CHF。 ;评 价;;【药动学】;胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经症状：如头痛、眩晕、谵妄、幻觉，惊厥，黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。 心脏毒性反应：各种心律失常，室性早搏为多见早见，约占心脏反应的33%; 停药 过速性心律失常： 静脉滴注钾盐 苯妥英钠 利多卡因：室性过速及心室颤动 静脉注射地高辛抗体Fab片段 心动过缓或II、III度房室传导阻滞：阿托品解救 （不宜补钾）;【用药方法】;非正性肌力药------- 磷酸二酯酶抑制药;选择性抑制PDE-III活性，提高细胞内cAMP含量，增加心肌收缩性和扩张血管。 严重CHF者短期静脉给药的首选正性肌力药。改善心收缩舒张功能，缓解症状，提高运动耐力 现仅供短期静脉给药治疗急性心衰用。 ;前负荷升高为主：扩张静脉为主的硝酸酯类， 后负荷升高为主：扩张动脉为主的肼屈嗪等， 前后负荷都升高者：兼顾用药 剂量参考血压及肺楔压，一般以维持血压于90-100 mmHg/50-60 mmHg、肺楔压在15~18 mmHg 为宜。;钙增敏剂（calcium sensitizer） ;钙拮抗药;氨氯地平（Amlodipine） ; 治疗心衰药物的合理用药;思考题;The End