急性心力衰竭治疗现状与进展-课件，幻灯，PPT.pptVIP

某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 急性心力衰竭治疗现状与进展 急性心力衰竭的定义 急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏病病史均可发生。心功能异常可能是收缩功能异常，亦可能是舒张功能异常，还可以是心律失常或心脏前负荷和后负荷失调。AHF通常是致命的，需要紧急治疗。 急性心力衰竭的治疗 AHF的治疗目标 1.急诊处理目标： 改善症状，稳定血流动力学状况。 主要是增加心脏排血量和每搏量，降低 肺毛细血管嵌顿压和右房压。 2.治疗的主要目的： 降低住院期间和远期死亡率。 急性心力衰竭的治疗 二 AHF的氧疗和通气支持 ?1. AHF患者氧疗的原则： 维持SaO2在95~98% 凭感觉高浓度给氧，对于无低氧血症的AHF患者的疗效尚有争议，甚至是有害的。 急性心力衰竭的治疗 二 AHF的氧疗和通气支持 2.无气管插管的通气支持： 持续气道正压通气（CPAP）和无创性正压机械通气（NIPPV）. 基本原理：降低心脏前、后负荷；改善气体交换； 减轻呼吸机负荷；改善心肌缺血. AHF时采用CPAP和NIPPV能显著减少气管插管机械通气的需要. ? 急性心力衰竭的治疗 二 AHF的氧疗和通气支持 3.AHF时气管插管机械通气： 有创通气仅用于无创给氧及药物治疗无效时及呼吸机疲劳时，对于急性心梗造成的肺水肿也可使用。 急性心力衰竭的治疗 三 AHF的药物治疗 1.吗啡类药物的使用： 一般用于严重AHF的早期阶段特别是病人不安和呼吸困难时。 用法：吗啡3mg iv 必要时15分钟后可重复一次。 急性心力衰竭的治疗 三 AHF的药物治疗 2.血管扩张剂： AHF表现为低灌注、少尿及淤血体征，但收缩压100mmHg，或者为了降低前负荷，推荐使用血管扩张剂。 ESC推荐硝酸盐、硝普钠及脑钠素为代表的血管扩张剂治疗AHF。 三 AHF的药物治疗 2.血管扩张剂： （1）硝酸盐：特别适用于ACS的病人。可以扩张动、静脉，减轻前、后负荷。 用法：可口服、吸入及静脉给予，硝酸甘油从20ug∕min开始逐渐增加剂量,最大量200ug∕min，应严密观察血压，一般应使平均血压降低10mmHg，但如收缩压降至90-100 mmHg，应减量或停药。 在最大血流动力学耐受剂量的硝酸盐加低剂量呋塞米，优于单独使用大剂量的利尿剂。 三 AHF的药物治疗 2.血管扩张剂： （2）硝普钠：对于严重心衰病人和原有后负荷增加的病人推荐使用。 用法：从0.3 ug∕（Kg.min）逐渐加量，最大5 ug∕（Kg.min），对于ACS所致AHF，硝酸盐的疗效由于硝普钠，严重肝肾功能衰竭的病人应避免使用。 三 AHF的药物治疗 2.血管扩张剂： （3）脑钠素（Nesiritide）:人脑型脑钠肽的重组体，它具有中度利尿作用；降低心脏前、后负荷；抑制肾素和醛固酮的合成释放；抑制去甲肾上腺素和内皮素。 用法：25 ug iv后按0.015—0.03 ug∕（Kg.min）ivgtt. 急性心力衰竭的治疗三 AHF的药物治疗 3.利尿剂： 伴有液体潴留的AHF患者推荐使用。 药理效应：静脉使用袢利尿剂早期（5-30 min）也有血管扩张作用。如果快速静脉注 射大剂量（1mg∕Kg）时，就有反射性血管 收缩的可能。与慢性心衰不同，在AHF使用利 尿剂能使容量负荷恢复正常，可以在短期内 减少神经内分泌系统的激活。 三 AHF的药物治疗 3.利尿剂： 利尿剂抵抗及副作用应高度重视。 （1）利尿剂抵抗的原因 a.血管内容量丢失 b.神经内分泌激活 c.容量丢失后钠的再摄取 d.远端肾单位肥大 e.肾小管分泌减少（肾衰，NSAIDs） f.肾灌注减少（低心输出量） g.肠道功能损害影响口服利尿剂吸收 h.药物和饮食不配合（摄入钠盐） 三 AHF的药物治疗 3.利尿剂： (2)利尿剂抵抗的治疗对策 a.限制钠的摄入，保持电解质稳定 b.利尿剂联用 c.纠正低血容量 d.利尿剂与多巴安类药物的联用 e.增加利尿剂的剂量或给药频度 f.使用静脉给药 g.减少ACEI剂量或使用很低剂量的ACEI h.如果对上述治疗无效考虑超滤或血透 急性心力衰竭的治疗三 AHF的药物治疗 4.非洋地黄类正性肌力药物： 在最佳剂量的利尿剂和扩管剂治疗后，AHF存在外周低灌注时（低血压、肾