急诊大出血PPT课件.pptVIP

六）处理－大咯血并发窒息局部止血： ②或去甲肾上腺素液（8~10 mg加冷水60~80ml混均）1~2ml； 亦有用血管气囊导管自纤维支气管镜活检孔插入至出血部位的段、叶支气管腔，注入气体充胀气囊后留置。 经24小时后放松气囊观察，若无继续出血即可拔除气囊导管。 六）处理－大咯血的其他治疗措施 镇静 止咳 化痰 止血 抗休克 防治肺炎、肺不张及抗感染 积极治疗原发病等 及时转送到上级医院 二、急性上消化道大出血 一）定义 上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺和胆道等病变引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。 大出血一般是指在短时间内失血量超过1000ml、或达循环血量的20%。 二）病因 1）上胃肠道疾病：如食管贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、恶性肿瘤等。 2）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。 3）邻近器官或组织的疾病：如胆道出血、胰腺病变等。 4）全身性疾病：如急性应激性溃疡、血液性疾病、风湿性疾病、感染性病变等。 三）临床表现 1） 呕血和黑便：鲜红色或伴血块者提示出血量大。 2） 失血性休克：可导致病人的死亡。 3） 发热：多为低热，38.5℃，若体温持续升高、或伴有寒战应警惕感染。 4） 氮质血症：若血清尿素氮持续增加则提示有继续出血的可能。 5）贫血：早期可无，甚至出现轻微上升，随后即出现明显的贫血、红细胞数和血红蛋白含量下降。 四）需判断病情 诊断上消化道大出血时，首先要明确： 是否是上消化道大出血？ 出了多少血？ 是什么部位的出血？ 出血是否已经停止？ 病人的预后如何？ 五）鉴别诊断 呕血需与口腔、鼻腔出血、咯血鉴 别； 黑便需与服食导致大便变黑的药物、食物如吃过猪血、肝等鉴别； 还需与下消化道出血鉴别。 六）处 理 上消化道大出血的急救原则是： 迅速补足有效循环血量，纠正休克； 及时、有效止血； 治疗病因，防止再出血。 六）处理 安静、平卧，抬高下肢；通畅呼吸道，避免血吸入到肺内，将患者的头偏向一侧。吸氧，鼻导管给予，3~6升/分，尤其是在休克时。 先禁食、禁饮水，大出血时一般需禁食2-3天，进食易导致再出血，故当病人呕血停止、黑便量明显减少或无继续排黑便时才可进食温凉的流质，后再逐步改为半流或软食。 观察并记录患者的病情如血压、呼吸、脉搏、尿量、神志、呕血及黑便量，用塑料袋分别留取其呕吐物和大便。 六）处理 4. 补充血容量 1)抗休克、迅速补充血容量应放在一切治疗措施的首位。大出血者，特别是伴循环功能不全患者，应立即查血型、配血； 2)建立快速有效的静脉输液通道（包括大针头输液，必要时行深静脉插管等），应开通2条以上的静脉通道； 3)积极补充血容量，先盐后糖再胶体，以晶体液为主，除非有严重低蛋白血症，通常不用胶体； 六）处理---4. 补充血容量 4) 避免单靠应用升压药物来维持血压； 5) 扩容时应注意心肺功能，特别是老人。 6) 注意过量输血补液，在肝硬化食道静脉曲张破裂的出血者可诱发再出血。 7)有条件者输血是最合理的补充失血和有效的止血疗法，除非大量、活动性出血，应避免输全血，以免增加液体过多和免疫反应的危险性。 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医