脊柱结核鉴别诊断.pptVIP

手术 彻底的病灶清除、充分的脊髓减压及良好的脊柱稳定性的重建是手术目的 有适应症并不一定能立即实施手术治疗。 手术时机选择 在结核早期，手术易造成大量出血或病灶的扩散．影响植骨融合，术前经营养支持和抗结核四联化疗2～3周后，结核中毒症状减轻，体温≤37.5 、血红蛋白100g／L、ESR60mm／h时尚可进行手术 对有神经功能受损、脊柱畸形或不稳、化疗效果不佳、病情进展的患者应积极手术 合并完全截瘫或局部脓肿即将破溃时应尽早手术，也可先行脓肿闭式引流以减轻结核中毒症状，至病变稳定后再行手术治疗 肺及其他骨外结核处于静止或相对稳定 手术方案制定需考虑的问题 结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。 神经损伤的严重程度。 细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态。 手术技巧与手术器械。 积极态度的仍为，一旦出现截瘫应进行手术治疗。 病灶的局部处理 充分引流出脓液，特别要注意间隔脓肿、相邻脓肿的引流。 刮与切相结合，把坏死的椎问盘、终板和骨组织切除，脓肿壁以及部分洞穴内的坏死组织反复用刮匙刮除，直至创面点状出血。 擦拭，对于特别大的冷脓肿壁，可用干纱布反复擦拭，这对去除脓苔、部分坏死组织特别有效。 加压冲洗创面。常规应用3％双氧水、含抗生素的生理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的细菌量。 关于内固定 研究表明在活动性结核病灶内植骨或应用内固定物是安全可行的 是脊柱结核