高血压急症 ppt课件【精选】.pptVIP

高血压急症;病例;2、诊治过程 入院后立即做心电图和血压监测，发现心绞痛发作时血压进一步升高至220/120mmHg，心率108次/分。心电图记录V1—V4 ST段抬高0.2～0.3mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟即恢复至正常基线水平。 入院诊断：（1）高血压急症：高血压3级，危险性IV度，极高危；（2）冠心病 不稳定性心绞痛，混合型、变异型。;*;处理经过(1)： 静滴硝普钠25?g/min始，至180?g/min，即血压在用药2小时已达到160/100mmHg 口服倍他乐克25mg Bid，肠溶阿司匹林(血压160/100 mmHg时) 0.1 Qd，盐酸贝那普利10mg Qd，双氢克尿噻25mg Qd, 安体舒通20mg Qd，左旋氨氯地平2.5mg Qd，瑞舒伐他汀10mg QN 硫酸氢氯吡格雷75mg;处理经过(2)： 入院48小时后心绞痛发作逐渐减少至消失。 第2日血压降至150/90mmHg时，开始应用低分子肝素速避凝5000IU Q12h。 第3日开始加用倍他乐克至50mg Bid，单硝酸异山梨醇酯20mg Bid 第4日血压130/80mmHg，心率68次/分，硝普钠渐减至次日停用 ;处理经过(3)： 一周行择期冠状动脉造影，LAD近中段有一90%～99%的较长节段性狭窄病变，LAD远端接受RCA及LCX的侧枝循环供血，因病变不适合介入治疗及搭桥术为时尚早。故药物治疗，出院随访。 ;讨论(1) 该患者诊断明确，变异性心绞痛可以在劳力型基础上混合存在，其血管痉挛部位不但常见于偏心病变对侧，而且也可以像本文所见位于狭窄病变两端交接处。 急需采用滴定式疗法，抓主要，兼顾一般，动态性干预，综合性调控。即迅速降血压、降心率、抗痉挛、抗缺血、减低心肌耗氧量，有效保护心、脑、肾。;讨论(2) 在应用急救、特效疗法时，别忘了同时配合镇静、止痛、消除紧张及吸氧（早期时）等一般疗法，注意去除病因和诱因。 严密监测血压、心率及靶器官/心肌缺血情况，从入院开始就应一边评估再灌注疗法的必要性，一边起用冠心病强化治疗的A B C D E疗法。 待血压降至安全水平后，再开始抗凝，以防止增加颅内出血危险性。;讨论(3) 静脉与口服抗高血压药物同步应用，合理交替，科学配伍，平稳过渡。抗高血压、抗痉挛及抗缺血三管齐下，提高治疗效率和艺术。 病情平稳后，进一步规范用药，配合非药物疗法，有效进行心血管病二级预防，使患者长治久安，延长寿命，提高生活质量。;高血压急症概念;定义和分类;高血压急症的原因;病理生理;病理生理(1);（2）通过神经、体液及内分泌机理，进一步激活肾素—血管紧张素—醛固酮（RAAS）系统，使血管紧张素II及醛固酮分泌增加，导致血管收缩及水钠潴留，血压升高。;（3）心、脑、肾血管的自主调节反应异常，导致器官、组织血流灌注减少。 （4）慢性高血压造成血管系统的长期损伤、重构以及细胞凋亡，全身动脉硬化及粥样硬化，导致相应器官功能低下，对于突发性血压升高的应变调节能力减低，加重了靶器官结构和功能损害。;靶器官变化 心：负荷↑、心衰，耗氧↑，冠脉血栓 脑：血管破裂，痉挛，血栓 肾：肾衰，蛋白尿 血管：硬化，粥样硬化;常见的高血压急症诊断;一、高血压脑病;二、脑卒中;三、急性肺水肿;四、急性冠状动脉综合征;五、主动脉夹层 ;六、肾衰及其他; 高血压急症治疗;高血压急症治疗的现代观念;高血压急症的治疗原则;缺血性脑卒中：3～5天不积极降压 出血性脑卒中：尽快达安全水平 急性肺水肿心、肾衰及子痫：BP?140/90mmHg。 ACS、糖尿病：BP?130/80mmHg，HR 50～70bpm 主动脉夹层：尽量低;高血压急症治疗流程图;舌下含服的药物;舌下含服的药物;表1 用于高血压急症的静脉注射用降压药;表2 常用静脉降压药物的特点; 表3 常用口服抗高血压药物配方;高血压急症治疗慎用情况：;谢谢