粘连性肠梗阻62例临床分析.doc

粘连性肠梗阻62例临床分析 粘连性肠梗阻是外科急腹症之一，一般经中西医结合治疗能治愈，但部分病例需手术治疗。我院近10年，手术治疗粘连性肠梗阻62例，占同期同类住院病例12.0%，现予以报告，并对手术时机的选择进行讨论。 1、临床资料 本组62例，其中男41例，女21例。年龄最小21岁，最大72岁，60岁以上16例（25.8%）。原发病：阑尾术后19例（30.6%），肠术后18例（29.0%），脾术后9例（14.5%），术后7例（11.2%），肝胆术后6例（9.7%），卵巢术后2例（3.2%），子宫术后1例（1.6%），发病次数：首次17例（27.4%），2次32例（51.6%），3次以上13例（21.0%）。手术次数：第1次19例（30.6%），第2次35例（56.5%），第3次7例（11.3%），第4次1例（1.6%）。急诊手术16例（25.8%），中转手术46例（74.2%）。 手术所见及术式：术中见束带粘连27例（43.5%，其中伴小肠扭转12例占44.4%），行粘连束带分离；做肠切除5例（18.5%）；肠与切口粘连10例（16.1%），行粘连分离；肠管粘连成团8例（12.9%），其中做肠切除3例；广泛性肠粘连15例（24.2%），予以分离，其中做肠排列2例；肠粘连内疝形成2例（3.2%），给予分离、疝修补，其中1例行肠切除。本组62例，其中单纯性肠梗阻22例（35.5%），有血运障碍32例（51.6%），肠坏死8例（12.9%）。62例中做肠切除9例（14.5%），8例因肠坏死，另1例因肠粘连成团，反复发作，也行成团肠袢切除。 结果：61例（98.4%）治愈出院，平均住院17天。主要并发症：肠漏1例（1.6%），行腹腔引流（术后已置腹腔引流管），3周后治愈出院。死亡1例（1.6%），因感染性休克不可逆，致多脏器功能衰竭，于术后3天死亡。 3、讨论 粘连性肠梗阻病情复杂多变，在治疗过程中决定手术与否至关重要，关键是选择手术时机，重点是分析梗阻的性质，即单纯性还是绞窄性。如考虑已有绞窄，应尽早施行手术。绞窄则肠管血运障碍，发展的结果是肠坏死、腹膜炎，其后果是严重的。例2主要是延误了手术时机，应吸取教训。下列任何一项表现者，考虑有绞窄的可能：①疼痛发作突然，持续严重或逐渐加重，没有缓解时间；②经胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛没有明显减轻；③早期出现休克现象或抗休克治疗症状没有明显好转；④出现腹膜刺激征，肠鸣音改变（由亢进变为微弱或消失）；⑤腹胀不对称或扌门 及痛性肿块；⑥呕吐血性液或血性腹泻；⑦腹腔穿刺获得血性腹水（严重腹胀时，腹穿要慎重）；⑧X线检查见膨胀突出的孤立肠袢。以上的难点是如何对早期绞窄性梗阻作出诊断。 以下几点要引起重视：①考虑有束带粘连，就警惕早期绞窄的可能；②病史短，腹部体征不重，但有早期休克表现者，应想到有早期绞窄可能；③腹腔诊断性穿刺，发现红、白血细胞并逐渐增多者，结合临床表现考虑早期绞窄的存在；④查尿蛋白是绞穿性肠梗阻的一种辅助诊断方法。 临床上有少数病人来院时已明确为绞窄性肠梗阻（Ⅲ型），这是绝对手术指征，应紧急手术治疗。而绝大多数患者来院时，可先行非手术治疗，但治疗过程中应密切观察病情的变化，必要时行手术治疗。出现下列情况应考虑手术治疗（中转手术治疗指征）：①对单纯性肠梗阻（Ⅰ型）应观察治疗24~48小时，虽无绞窄或恶化，但肛门仍无排气、排便者；②对已怀疑有轻度血运障碍（Ⅱ型）者应经6~8小时治疗观察，病情不见好转者；③在非手术治疗过程中，症状、体征加重，病情恶化出现腹膜刺激征者；④经非手术治疗，虽有排气排便，但在短期内病情反复发作，疑有难复因素存在者。 3