2018年流感防治-罗中急诊.ppt

重症病例的治疗 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 合并休克时给予相应抗休克治疗。 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。 预防 疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 医院感染控制执行“标准预防”原则。 预防流感的四大提醒： 1.学校、托幼机构、养老院等集体单位要提高警惕，采取晨检、缺勤登记、病例监测、环境通风消毒等流感防控措施。 2.各类人流密集、流动性大的车站、商场等公共场所，要加强通风、环境消毒等防控措施，科学做好公共场所、交通工具等各类重点场所流感防控工作。 3.市民要提高防病和自我保健意识，保持充足睡眠，均衡饮食，加强锻炼，出现流感症状时应及时就医。 4.老人、儿童和体弱多病者可到疾控中心或预防接种门诊接种流感疫苗。 下次流感爆发只是时间问题，预防尤为关键。一些西方国家接种疫苗高达全人口的30%左右，我国只有1%左右。 应对流感，免疫注射是最好的预防方法 小结 流感传染性强，重症高危人群感染流感后容易出现并发症。 重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 重症病例采取多学科综合救治措施。 医院感染控制执行“标准预防”原则。 本课件参考资料：《流感诊疗方案（2018年版）解读》 罗湖区中医院急诊科 2018-1-21 常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。 其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。 流感和肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。 流感对老年人群的影响 诱发慢性呼吸系统疾病发作 20%-30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。 30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。 诱发慢性心脏疾病发作 流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。 加重糖尿病病情 流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增加6倍。 流感可加重原有疾病慢性疾病患者 流感对妊娠妇女的影响 中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。 可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。 发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。 血生化 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 我院具有的实验室检查： 甲型/乙型流感病毒抗原检测 编码：40118 ￥95 咽拭子 病原学及相关检测 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。 病毒核酸检测。 快速抗原检测。 血清学检测。 病毒分离培养。 影像学检查 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。 新型甲型H1N1流感病毒性肺炎 诊 断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 诊 断 确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。 流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 重症病例 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 合并肺炎。 原有基础疾病明显加重。 危重病例 呼吸衰竭 急性坏死性脑病。 脓毒性休克。 多脏器功能不全。 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 鉴别诊断 普通感冒。 其他类型上呼吸道感染。 其他下呼吸道感染。 流感和普通感冒的主要区别 ? 流感 普通感冒 致病原 流