07麻醉与肾脏.docVIP

PAGE PAGE 19 第7章 麻醉与肾脏 肾脏是一个具有多种功能的重要器官，其主要功能包括外分泌排泄功能和内分泌功能。肾脏的外分泌排泄功能是通过改变水的排泄、维持血浆渗透压；维持每一种电解质的血浆浓度于正常范围之内；通过排H+、保HCO3-维持血浆PH于7.4左右；排出蛋白代谢所产生的含氮废物，主要有尿素、尿酸、肌酸等，从而保持机体内环境稳定。此外，肾还具有多种内分泌功能：产生肾素―在血压调节中起重要作用；生成促红细胞生成素―刺激骨髓生成红细胞的重要因子；活化维生素D3使维生素D转化为活化型；降解胰岛素、生成前列腺素等。 肾脏的解剖生理 肾脏的基本结构单位和功能单位是肾单位。每个肾脏有约100万～125万个肾单位。它包括肾小体和肾小管，肾小体由肾小球和肾小囊组成，其主要功能是形成和滤过原尿；肾小管由近端小管、远端小管及髓袢组成，其主要功能是重吸收和分泌功能。 一、肾脏血液循环生理特点 肾脏血流量与肾功能有密切关系。正常人安静时每分钟有1000～1200毫升血液流经肾脏，相当于心排血量的20%～25%。以每克组织计算，肾脏是全身血流量最多的器官。肾小球毛细血管襻介于入球和出球小动脉之间，每一入球小动脉可分出5～8个分支，每一分支再分出20～40个毛细血管襻，滤过面积大约1.5m2。入球小动脉粗短，出球小动脉细长，导致肾小球毛细血管压力高，约相当于动脉平均压的60