3、心脏和血管检查Convertor.doc

心脏和血管检查实验3学时+理论4学时　　学习目标 ⒈掌握：心脏视诊、触诊的内容和方法； 　　　　　　叩诊的方法，听诊的部位、顺序和内容； 　　　　　　周围血管征的检查方法。 ⒉熟悉：心脏正常浊音界，浊音界各部的组成，变化的临床意义。 　　　　　　心脏杂音的意义。 　　　　　　周围血管征的意义。 ⒊了解：心脏杂音的特点。 内　　容 检查心脏的注意事项 1、体位 一般采用仰卧位或坐位，听诊时，可根据病情需要嘱被检查者采取左侧卧位或前倾坐位； 2、被检查者应充分袒露胸部，不宜隔着衣服检查； 3、检查环境要安静，光线及温度适宜。 一、视 诊 内 容: 1、心前区隆起与凹陷 2、心尖搏动 注意位置、强度、范围、节律、频率。 正常成人坐位 第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm距前正中线约7~9cm；搏动范围直径2.0~2.5cm。 3、心前区异常搏动 二、触 诊 方法：二步触诊法　手掌指关节或手掌尺侧触诊法，中指、示指并拢触诊法。 内容：心尖搏动和心前区异常搏动 震颤 器质性心脏病的体征；有震颤一定有杂音，反之不一定。 检查内容 ①确定其部位及来源； ②确定其在心动周期的时期； ③分析其临床意义。 心包摩擦感 急性心包炎早期 三、叩 诊 作用：确定心界、心脏大小、形态、位置 叩诊心界是叩心脏的相对浊音界。 叩诊方法 间接叩诊 宜轻叩诊 　 体位与板指 仰卧位 板指与肋间平行 坐位 板指与肋间垂直 叩诊顺序 　①先左，再右； ②从心尖搏动外2~3cm开始，逐渐向内；由清→浊，标记，再逐肋间向上至第2肋间； ③叩右心界：先沿右锁骨中线从上→下，叩出肝上界，于其上1肋间，由外→内，由清→浊，标记，逐肋向上至第2肋间。 正常成人相对浊音界 右界 肋间 左界（距正中线距离） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5（心腰） 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 锁骨中线距前正中线的距离为8~10cm 心脏浊音界各部的组成 右 界 肋间 左 界 升主动脉、上腔静脉　 Ⅱ 肺动脉段 右心房 Ⅲ 左心耳 右心房 Ⅳ、Ⅴ 左心窒 心上界 第3肋前端下缘水平；心底部（第2肋间以上）主动脉、肺动脉段 心下界 右心窒、左心窒、心尖部 心腰 左心窒与血管交接处向内凹陷处。 心浊音界的变化及意义（心脏因素） 因 素 心脏浊音界变化 常 见 疾 病 左心窒增大 靴形（主动脉型） 　　　　　主动脉瓣病变 向左下扩大，心腰呈直角 　高心病 左心房增大 梨形心（二尖瓣型） 　　　　　 二尖瓣狭窄 心腰消失或膨出 双心窒扩大 普大型 向两侧扩大 　　　　　扩心病、全心衰 心包积液 向两侧扩大，心浊音界随体位变化 四、听 诊 内容：心率、心律、心音　杂音　额外心音　心包摩擦音。 心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位。 心瓣膜听诊区及位置 听 诊 区 位 置 听诊顺序 二尖瓣区 心尖搏动最强点（心尖区） 肺动脉瓣区 　 胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区 　胸骨右缘第2肋间 　　~第2听诊区 胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区 胸骨下端左缘 注意点：①避免隔衣听诊； ②膜型体件听高调声音； 　　　　　　③钟型体件听低调声音。 S1：主要是二尖瓣和三尖瓣关闭→瓣叶突然紧张→振动。标志收缩期的开始。 S2：主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭→瓣膜紧张→振动。标志舒张期开始。 S3：舒张早期血液快速流入心窒→心窒壁、乳头肌、腱索紧张、振动所致。 S4：与心房收缩有关。 正常心音特点 ? S1 S2 S3 音 调 音 响 性 质 持续时间 出 现 时 机 清楚部位 较低 较强 较钝 0.1s 与心尖和大动脉